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Rosario R, Anderson RA. Nuevos enfoques para la restauración de la fertilidad en mujeres con insuficiencia ovárica prematura. Climacteric. 2021 Jan 11:1-13. doi: 10.1080/13697137.2020.1856806.

Antecedente
El diagnóstico de insuficiencia ovárica prematura (IOP) trae consigo la pérdida de la fertilidad, una preocupación inmediata para muchas mujeres afectadas y una futura para muchas otras.

Objetivo
Efectuar una revisión sobre los nuevos enfoques para la restauración de la fertilidad en mujeres con IOP.

Diseño
Revisión de la literatura.

Hallazgos principales

  • Si bien la tasa de concepción natural es baja, para la mayoría la elección está entre la donación de ovocitos y métodos alternativos de construcción familiar como la adopción.
  • Sin embargo, existe mucha investigación sobre métodos novedosos para aumentar o restaurar la fertilidad de las mujeres con IOP, que se analizan en esta revisión.
  • Muchos enfoques implican el uso de células madre mesenquimales, de una variedad de fuentes que incluyen médula ósea, placenta y cordón umbilical y sangre menstrual.
  • Estos parecen tener eficacia en modelos animales de IOP, aunque a través de mecanismos poco claros.
  • También se está explorando la activación de los folículos primordiales remanentes, mediante la manipulación física o química de vías claves reguladoras, en particular la fosfoinositido 3-quinasa (PI3K)/AKT/ diana de rapamicina en mamíferos (mTOR) y las vías del hipopótamo. Gran parte de los datos clínicos no están controlados, y sobre todo en mujeres con una reserva ovárica reducida en lugar de IOP, al igual que hasta ahora los resultados de la administración de plasma rico en plaquetas.
Mensaje para llevar a casa
  • Se necesitan estudios clínicos con controles apropiados para fundamentar las afirmaciones preliminares de la eficacia de estos enfoques.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33427510/


Lambrinoudaki I, Paschou SA, Lumsden MA, Faubion S, Makrakis E, Kalantaridou S, Panay N. Insuficiencia ovárica prematura: un conjunto de herramientas para el médico de atención primaria. Climacteric. 2021 Jan 12:1-25. doi: 10.1080/13697137.2020.1859246.

Antecedente

  • La insuficiencia ovárica prematura (IOP) se refiere a la pérdida de la actividad ovárica antes de los 40 años, lo que conduce a hipoestrogenismo y amenorrea.
  • El diagnóstico de la IOP en una mujer joven tiene consecuencias físicas y emocionales que pueden cambiar la vida tanto de la paciente como de su familia; por lo tanto, es muy importante que el diagnóstico sea correcto y que se realice de manera oportuna.
  • Desafortunadamente, el diagnóstico y, por lo tanto, el tratamiento efectivo de la IOP a menudo se retrasa, lo que subraya la necesidad de educar a la amplia comunidad médica sobre el tema.
Objetivo
Proporcionar un conjunto de herramientas completo para que el médico de atención primaria tenga fácil acceso a toda la información necesaria para el manejo óptimo de las mujeres con IOP, en el contexto de la medicina personalizada y basada en la evidencia.Diseño
Un panel de expertos en menopausia revisó y evaluó críticamente la literatura y presentó: (1) el enfoque diagnóstico de la IOP, (2) la investigación de la etiología de esta condición, (3) la estrategia terapéutica con respecto a la terapia de reemplazo hormonal y la fertilidad, y (4) el seguimiento y manejo a largo plazo para asegurar la calidad de vida, así como la salud urogenital, cardiovascular, ósea y mental.

Hallazgos principales y conclusiones

  • La IOP ocurre en el 1% de la población femenina en edad reproductiva, sin embargo, el diagnóstico a menudo se retrasa, con graves consecuencias físicas y emocionales para la paciente.
  • Los médicos de atención primaria deben tener en mente la posibilidad de IOP en mujeres jóvenes que presentan irregularidad menstrual.
  • El inicio temprano de la terapia de reemplazo hormonal asegura la calidad de vida y previene la osteoporosis y las enfermedades cardiovasculares.
  • Las mujeres que buscan la fertilidad deben ser derivadas a especialistas para discutir las opciones de reproducción asistida.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33434082/


Castelo-Branco C, Gambacciani M, Cano A, Minkin MJ, Rachoń D, Ruan X, Beer AM, Schnitker J, Henneicke-von Zepelin HH, Pickartz S. Revisión y meta-análisis: extracto de cohosh negro isopropanólico iCR para los síntomas de la menopausia: una actualización de la evidencia. Climacteric. 2021;24(2):109-119. doi: 10.1080/13697137.2020.1820477.

Objetivo
Efectuar una revisión sistemática y meta-análisis sobre el extracto de cohosh negro isopropanólico iCR para los síntomas de la menopausia.

Diseño
Búsqueda de bibliográfica de la literatura y la mejor evidencia para efectuar el meta-análisis.

Hallazgos principales

  • La búsqueda bibliográfica sistemática reveló 35 estudios clínicos y un meta-análisis que incluyó a 43,759 mujeres, de las cuales 13,096 fueron tratadas con extracto isopropanólico de Cimicifuga racemosa (iCR).
  • En comparación con el placebo, la iCR fue significativamente superior para el tratamiento de los síntomas neurovegetativos y psicológicos de la menopausia, con una diferencia media estandarizada de -0.694 a favor de la iCR (p <0.0001).
  • Los tamaños del efecto fueron mayores cuando se administraron dosis más altas de iCR como monoterapia o en combinación con hierba de San Juan (Hypericum perforatum [HP]) (-1.020 y -0.999, respectivamente), sugiriendo dependencia de la dosis.
  • Para los síntomas psicológicos, la combinación iCR + HP fue superior a la monoterapia con iCR. La eficacia de la iCR fue comparable a la de estradiol o tibolona transdérmicos en dosis bajas; sin  embargo, debido a su mejor tolerabilidad, la iCR tuvo un perfil de beneficio-riesgo significativamente mejor que la tibolona.
  • El tratamiento con iCR / iCR + HP fue bien tolerado con pocos eventos adversos menores, con una frecuencia comparable a la del placebo.
  • Los datos clínicos no revelaron ninguna evidencia de hepatotoxicidad. Los niveles hormonales permanecieron sin cambios y los tejidos sensibles al estrógeno (por ejemplo, mama, endometrio) no se vieron afectados por el tratamiento con iCR.
  • Como los beneficios superan claramente los riesgos, iCR / iCR + HP debe recomendarse como una opción de tratamiento basada en la evidencia para los síntomas climatéricos naturales.
Mensaje para llevar a casa
Con su buen perfil de seguridad en general y en órganos sensibles a los estrógenos, la iCR como terapia herbal no hormonal también se puede utilizar en pacientes con enfermedades hormonodependientes que padecen síntomas climatéricos iatrogénicos.https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33021111/

Blümel JE, Arteaga E, Vallejo MS, Ojeda E, Meza P, Martino M, Rodríguez-Vidal D, Ñañez M, Tserotas K, Rojas J, Rodrígues MA, Espinoza MT, Salinas C, Párraga-Párraga J, Chedraui P. Asociación de ooforectomía bilateral y terapia hormonal de la menopausia con deterioro cognitivo leve: el estudio REDLINC X. Climacteric. 2021 Jul 29:1-8. doi: 10.1080/13697137.2021.1951203.  

Antecedente
La demencia es un importante problema de salud pública. El estrógeno es un regulador del sistema nervioso central y su déficit podría estar involucrado con el deterioro cognitivo en mujeres mayores.

Objetivo
Evaluar la asociación de la ooforectomía bilateral, la terapia hormonal de la menopausia (THM) y otros factores sobre el deterioro cognitivo leve (DCL).

Diseño

  • El estudio de casos y controles incluyó a 941 mujeres postmenopáusicas por lo demás sanas de 60 años o más de seis países de América Latina.
  • Se registraron datos personales y familiares y el DCL se evaluó mediante la prueba de evaluación cognitiva de Montreal (MoCA).
Hallazgos principales
  • El promedio de edad, años de educación e índice de masa corporal fueron 66.1 ± 5.8 años, 12.4 ± 5.0 años y 26.0 ± 4.3 kg/m2, respectivamente.
  • El 30.2% se había sometido a ooforectomía bilateral y el 40.3% había utilizado THM.
  • Un total de 232 mujeres (24.7%) tenían DCL.
  • La prevalencia de DCL fue mayor en mujeres con ovarios intactos y no usuarias de THM en comparación con las usuarias de THM (29.3% frente a 11.7% [odds ratio (OR) 0.32; intervalo de confianza (IC) del 95%: 0.20-051]).
  • Entre las mujeres ooforectomizadas, la prevalencia de DCL fue mayor entre las no usuarias de THM en comparación con las usuarias de THM (45.2% frente a 12.8% [OR 0.18; IC del 95%: 0.10-0.32]).
  • El análisis de regresión logística determinó que las variables asociadas a DCL fueron edad> 65 años (OR 1.69; IC 95% 1.20-2.38), paridad (tener> 2 hijos; OR 1.69; IC 95% 1.21-2.37), ooforectomía bilateral (OR 1.56; IC 95% 1.09-2.24), hipertensión (OR 1.41; IC 95% 1.01-1.96), ser sexualmente activo (OR 0.56; IC 95% 0.40-0.79), educación> 12 años (OR 0.46; IC 95% 0.32 -0.65) y el uso de THM (OR 0.31; IC 95%: 0.21-0.46).
Mensaje para llevar a casa
La edad, la paridad, la ooforectomía bilateral y la hipertensión son factores independientes asociados con el DCL; contrariamente a esto, un mayor nivel educativo, el mantenimiento de la actividad sexual y el uso de MHT son factores protectores.https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34323137/

Rees M, Bitzer J, Cano A, Ceausu I, Chedraui P, Durmusoglu F, Erkkola R, Geukes M, Godfrey A, Goulis DG, Griffiths A, Hardy C, Hickey M, Hirschberg AL, Hunter M, Kiesel L, Jack G, Lopes P, Mishra G, Oosterhof H, Pines A, Riach K, Shufelt C, van Trotsenburg M, Weiss R, Lambrinoudaki I. Recomendaciones de consenso global sobre la menopausia en el lugar de trabajo: posicionamiento de la Sociedad Europea de Menopausia y Andropausia (EMAS). Maturitas. 2021 Jul 13:S0378-5122(21)00107-9. doi: 10.1016/j.maturitas.2021.06.006.

Antecedente

  • A nivel mundial, hay 657 millones de mujeres de entre 45 y 59 años y aproximadamente la mitad contribuye a la fuerza laboral durante sus años de menopausia.
  • Existe una diversidad de experiencias de la menopausia en el lugar de trabajo.
  • Esta está determinada no solo por los síntomas y el contexto de la menopausia, sino también por el entorno laboral.
  • Afecta la calidad de vida, el compromiso, el desempeño, la motivación y las relaciones con los empleadores.
Objetivo
Brindar recomendaciones para empleadores, gerentes, profesionales de la salud y mujeres para que el entorno laboral sea más propicio para la menopausia y para mejorar el bienestar de las mujeres y su capacidad para permanecer en el trabajo.Diseño
Revisión de la literatura y consenso de la opinion de expertos.

Sumario de conclusiones y recomendaciones

  • El marco y las políticas de salud y bienestar en el lugar de trabajo deben incorporar la salud menopáusica como parte del contexto más amplio de igualdad de género y edad y salud reproductiva y postreproductiva.
  • Los lugares de trabajo deben crear una cultura abierta, inclusiva y de apoyo con respecto a la menopausia, en la que participen, si están disponibles, los profesionales de la salud ocupacional y los administradores de recursos humanos trabajando conjuntamente.
  • Las mujeres no deben ser discriminadas, marginadas o despedidas debido a los síntomas de la menopausia.
  • Los profesionales sanitarios y afines deben reconocer que, para algunas mujeres, los síntomas de la menopausia pueden afectar negativamente la capacidad para trabajar, lo que puede conducir a la reducción de la jornada laboral, al sub-empleo o al desempleo y, en consecuencia, a la inseguridad económica en la vejez.

 


Si desea comentar o aportar a la menopausia Nuestro Mundo, envíe un correo electrónico Editor, Peter Chedraui, por lo peter.chedraui@cu.ucsg.edu.ec.

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