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Akter N, Kulinskaya E, Steel N, Bakbergenuly I. El efecto de la terapia de reemplazo hormonal en la supervivencia de las mujeres del Reino Unido: un estudio de cohorte retrospectivo 1984-2017. BJOG. 2021 Nov 12. doi: 10.1111/1471-0528.17008.

Objetivo
Estimar el efecto de la terapia de reemplazo hormonal (TRH) con estrógenos solos y combinada sobre los riesgos de mortalidad por todas las causas específicas por edad en mujeres sanas de 46 a 65 años en la primera prescripción.

Diseño

  • Se trata de un estudio de cohortes apareado de 105,199 usuarias de TRH (casos) y 224,643 no usuarias (controles) apareadas por edad y práctica general extraída de los registros electrónicos de atención primaria de la base de datos de The Health Improvement Network (THIN), Reino Unido (1984-2017).
  • Los autores realizaron modelos de regresión Weibull-Double-Cox ajustados por edad en el primer tratamiento, cohorte de nacimiento, diabetes tipo 2, hipertensión y tratamiento de la hipertensión, enfermedad coronaria, ooforectomía, histerectomía, índice de masa corporal, tabaquismo y estado de privación. La medida de resultado principal fue la mortalidad por todas las causas.
Hallazgos principales
  • Un total de 21,751 mujeres murieron durante una media de 13.5 años de seguimiento por participante, de las cuales 6,329 eran usuarias y 15,422 no usuarias.
  • El cociente de riesgos (HR) ajustado de la mortalidad general por todas las causas en las usuarias de TRH combinada fue de 0.91 (IC del 95%: 0.88-0.94), y en las usuarias de sólo estrógeno fue de 0.99 (0.93-1.07), en comparación con las no usuarias.
  • Los HR ajustados por edad para las participantes de 46-50, 51-55, 56-60 y 61-65 años en el primer tratamiento fueron de 0.98 (0.92-1.04), 0.87 (0.82-0.92), 0.88 (0.82-0.93) y 0.92 (0.85-0.98) para las usuarias de TRH combinada en comparación con las no usuarias, y 1.01 (0.84-1.21), 1.03 (0.89-1.18), 0.98 (0.86-1.12) y 0.93 (0.81-1.07) para las usuarias de sólo estrógenos, respectivamente.
Mensaje para llevar a casa
La TRH combinada se asoció con un 9% menos de riesgo de mortalidad por todas las causas y la formulación de sólo estrógenos no se asoció con ningún cambio significativo.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34773357/


Lee HR, Shin J, Han K, Chang J, Jeong SM, Chon SJ, Choi SJ, Shin DW. Obesidad y el riesgo de diabetes mellitus por estado menopáusico: un estudio de cohorte a nivel nacional. J Clin Med. 2021;10(21):5189.

Antecedente
Aunque tanto la obesidad como la menopausia se asocian a un mayor riesgo de diabetes mellitus (DM), la asociación entre obesidad y DM según el estado menopáusico sigue siendo incierta.

Objetivo
Examinar la relación entre la obesidad y la incidencia de DM en mujeres premenopáusicas y postmenopáusicas.

Diseño

  • Se identificó un total de 926,196 mujeres premenopáusicas y 1’193.881 postmenopáusicas que se sometieron a exámenes de salud entre 2009 y 2014, utilizando la base de datos del Servicio Nacional de Seguros de Salud de Corea.
  • Los autores compararon la incidencia y el riesgo de DM según el índice de masa corporal (IMC) y la circunferencia de la cintura (CC) en los dos grupos de mujeres.
  • Se realizaron análisis de riesgos proporcionales de Cox para evaluar la asociación entre la presencia de obesidad y el riesgo de DM según el estado menopáusico.
Hallazgos principales
  • Durante el período de seguimiento de 7.8 años, 37,736 (4.1%) mujeres premenopáusicas y 121,102 (10.1%) mujeres postmenopáusicas fueron diagnosticadas con DM.
  • En comparación con el grupo de referencia (IMC 18.5-23.0), se observó una mayor asociación entre la obesidad y el riesgo de DM tanto en las mujeres premenopáusicas como en las postmenopáusicas: los cocientes de riesgo ajustados por variables y los intervalos de confianza del 95% para los subgrupos de IMC <18.5, 23-25, 25-30 y >30 fueron de 0.62 (0.54, 0.70), 1.91 (1.85, 1.97), 3.38 (3.28, 3.47) y 6.25 (6.02, 6.48), respectivamente (tendencia p < 0.001) en las mujeres premenopáusicas y 0.87 (0.82, 0.92), 1.44 (1.41, 1.46), 2.00 (1.97, 2.03) y 2.96 (2.89, 3.02) en las mujeres postmenopáusicas (p tendencia < 0.001, p interacción < 0.001).
  • Se observó una tendencia similar en el caso de la CC. Los análisis de subgrupos de mujeres de 45 a 55 años también mostraron una mayor asociación con la DM en las mujeres premenopáusicas que en las postmenopáusicas.
Mensajes para llevar a casa
  • La asociación entre obesidad y DM fue más fuerte en las mujeres premenopáusicas que en las postmenopáusicas.
  • Como los estrógenos se sintetizan en el tejido adiposo por aromatización de los andrógenos después de la menopausia, el aumento de los niveles de estrógenos en las postmenopáusicas obesas podría tener un efecto protector contra la DM.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34768709/

Rocca WA, Lohse CM, Smith CY, Fields JA, Machulda MM, Mielke MM. Asociación de la ooforectomía bilateral premenopáusica con el rendimiento cognitivo y el riesgo de deterioro cognitivo leve. JAMA Netw Open. 2021;4(11):e2131448.

Antecedente
Las asociaciones de la ooforectomía bilateral entre las mujeres premenopáusicas, la edad de la ooforectomía y el uso de la terapia de estrógeno después de la ooforectomía con el rendimiento cognitivo más adelante en la vida siguen siendo controvertidas.

Objetivo
Investigar si las mujeres que se sometieron a una ooforectomía bilateral premenopáusica tenían un mayor riesgo de sufrir un deterioro cognitivo leve (DCL) y si experimentaron una disminución del rendimiento cognitivo global o de dominio específico.

Diseño

  • Se trata de un estudio de casos y controles y de un estudio transversal que fue posible gracias a la combinación de datos del Mayo Clinic Study of Aging (MCSA) y el sistema de vinculación de registros médicos del Proyecto de Epidemiología de Rochester (REP).
  • Los estudios se llevaron a cabo en una muestra basada en la población en el condado de Olmsted, Minnesota, que consistía en 2,732 mujeres de entre 50 y 89 años que participaron en el estudio MCSA de 2004 a 2019 y se sometieron a una evaluación clínica y a pruebas cognitivas exhaustivas.
  • Los datos se analizaron de enero a mayo de 2021.
  • Las exposiciones fueron la documentación de registros médicos de ooforectomía bilateral extraída de un sistema de vinculación de registros médicos (es decir, REP) y los principales resultados y medidas: Se midieron las probabilidades de DCL y las puntuaciones z globales o específicas de dominio en las pruebas cognitivas en la primera visita de la MCSA. La mediana (rango intercuartílico [RIC]) del tiempo transcurrido entre la ooforectomía bilateral realizada antes de la menopausia y antes de los 50 años y la evaluación cognitiva fue de 30 (22-38) años.
Hallazgos principales
  • Entre 2,732 mujeres de 50 a 89 años (mediana [RIC] de edad en el momento de la evaluación, 74 [66-81] años) que participaron en el MCSA, el estudio de casos y controles incluyó 283 mujeres con DCL (10.4%) y 2,449 mujeres sin deterioro cognitivo (89.6%).
  • La ooforectomía bilateral antes de la menopausia y antes de los 46 años se asoció con el DCL diagnosticado clínicamente (odds ratio ajustado [aOR], 2.21; IC del 95%, 1.41-3.45; P < 0.001) en comparación con la no ooforectomía bilateral.
  • La presencia de una asociación con el DCL varió según la indicación quirúrgica, con una asociación entre 259 mujeres con ooforectomía bilateral antes de la menopausia y antes de los 50 años para la indicación de afección ovárica benigna (aOR, 2.43; IC del 95%, 1.36-4.33; P = 0.003) pero no para el cáncer o la no afección ovárica.
  • La presencia de una asociación no varió según el tratamiento con estrógenos después de la ooforectomía bilateral, con asociaciones entre las mujeres de menos de 46 años con tratamiento con estrógenos (aOR, 2.56; IC del 95%, 1.24-5.31; P = 0.01) y sin tratamiento con estrógenos (aOR, 2.05; IC del 95%, 1.18-3.52; P = 0.01). El estudio transversal incluyó a 625 mujeres con antecedentes de ooforectomía bilateral (mediana de edad [RIC], 75 [70-82] años) y 2,107 mujeres sin antecedentes de ooforectomía bilateral (mediana de edad [RIC], 73 [65-80] años).
  • La ooforectomía bilateral premenopáusica se realizó antes de los 46 años entre 161 mujeres y se asoció con una disminución de la puntuación z de la cognición global (β, -0.17; IC del 95%, -0.32 a -0.03; P = 0.02), la puntuación z del dominio de atención y ejecutivo (β, -0.21; IC del 95%, -0.36 a -0.05; P = 0.009), y la puntuación del Short Test of Mental Status (β, -0.51; IC del 95%, -0.95 a -0.08; P = 0.02) en comparación con la no ooforectomía bilateral.
Mensaje para llevar a casa
Las mujeres que se sometieron a una ooforectomía bilateral antes de la menopausia tenían mayores probabilidades de padecer DCL y un peor rendimiento en las pruebas cognitivas aproximadamente 30 años después, en comparación con las mujeres que no se sometieron a una ooforectomía bilateral.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34762113/


Dziedzic EA, Smyk W, Sowińska I, Dąbrowski M, Jankowski P. El nivel sérico de vitamina D está asociado con la severidad de la aterosclerosis coronaria en mujeres postmenopáusicas. Biology (Basel). 2021;10(11):1139.

Antecedente

  • Las mujeres postmenopáusicas experimentan una rápida progresión de la enfermedad arterial coronaria.
  • La deficiencia de vitamina D parece ser un factor de riesgo modificable para las enfermedades cardiovasculares.
Objetivo
Analizar el impacto del nivel de 25-hidroxivitamina D3 (25(OH)D) sobre la severidad de la aterosclerosis coronaria y su potencial efecto cardioprotector en mujeres postmenopáusicas.

Diseño

  • Se trata de un estudio prospectivo que reclutó a 351 mujeres en edad postmenopáusica sometidas a angiografía coronaria.
  • La severidad del aterosclerosis coronaria se evaluó mediante la puntuación del Estudio de Cirugía Arterial Coronaria (CASSS).
  • Se midió el nivel de 25(OH)D con electroquimioluminiscencia.
Hallazgos principales
  • Las mujeres con aterosclerosis coronaria más grave tenían un nivel sérico de 25(OH)D significativamente menor (p = 0.0001).
  • La vitamina D (β = -0.02; p = 0.016), la hipertensión (β = 0.44; p = 0.025), la edad (β = 0.02; p = 0.003) y los antecedentes de infarto miocardio [IM] (β = 0.63; p < 0.0001), se mostraron como determinantes del CASSS.
  • Se encontró que la edad, la hiperlipidemia y los antecedentes de IM determinaban el nivel de vitamina D (todos p < 0.05).
  • Las mujeres con enfermedad de tres vasos hospitalizadas por síndrome coronario agudo, con antecedentes de IM, hiperlipidemia e hipertensión presentaron el nivel más bajo de vitamina D.
Mensaje para llevar a casa
Un nivel sérico más bajo de 25(OH)D en mujeres postmenopáusicas se asoció con una estenosis más significativa en las arterias coronarias; por lo tanto, los niveles bajos de vitamina D pueden considerarse un factor de riesgo potencial de enfermedad arterial coronaria.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34827132/


Wang L, Zhu L, Yao Y, Ren Y, Zhang H. Rol de la terapia de reemplazo hormonal en el alivio de los síntomas de sequedad oral en mujeres postmenopáusicas: un estudio de casos y controles. BMC Oral Health. 2021;21(1):615.

Objetivo
Evaluar la eficacia de la terapia de reemplazo hormonal (TRH) en el alivio de los síntomas orales en mujeres postmenopáusicas que presentan síntomas genitourinarios junto con sequedad oral.

Diseño

  • Se trata de un estudio de casos y controles realizado tras seleccionar a 60 mujeres postmenopáusicas.
  • Se evaluó el estado de sequedad oral de todas las pacientes con la ayuda de un cuestionario relacionado con la sequedad oral.
  • Las mujeres se dividieron en grupo de casos y grupo de control en función de la respuesta al cuestionario de sequedad oral.
  • Se obtuvieron muestras de saliva no estimuladas y se analizaron para estimar los niveles de estradiol salival mediante la técnica de ensayo de sorbente inmunológico ligado a enzimas.
  • Tras analizar el resultado de los niveles de estradiol salival, el grupo de casos fue sometido a una TRH.
  • Se realizó un seguimiento de las pacientes para conocer su respuesta a la sequedad oral, así como los niveles de estradiol salival después de la terapia.
Hallazgos principales
  • El nivel medio de estradiol salival antes de la TRH fue significativamente mayor entre el grupo de control en comparación con el grupo de casos (valor p < 0.001).
  • La mayoría de las pacientes se quejaron de sequedad de boca (26 de 30); reducción de la cantidad de saliva en la boca (25 de 30); sequedad de boca por la noche (28 de 30); sequedad de boca durante el día (25 de 30) antes de la TRH.
  • Estas quejas se redujeron significativamente después de la terapia.
  • Los niveles medios de estradiol salival en el grupo de casos aumentaron significativamente después de la TRH (valor p < 0.001).
Mensajes para llevar a casa
  • Los niveles de estradiol salival se redujeron en las mujeres postmenopáusicas que se quejaban de xerostomía en comparación con las que no se quejaban de xerostomía.
  • Además, estos niveles pueden recuperarse con la ayuda de la TRH.
Si desea comentar o aportar a la menopausia Nuestro Mundo, envíe un correo electrónico Editor, Peter Chedraui, por lo peter.chedraui@cu.ucsg.edu.ec.
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