Nuestro mundo de la menopausia - Revisión de literatura Mayo 2022

Objetivo
La pérdida de masa ósea y magra y el deterioro cognitivo son frecuentes en los adultos mayores y se ha planteado la hipótesis de que comparten un vínculo potencial; por lo tanto, este estudio analizó esta asociación.

Diseño 

• Este estudio transversal a nivel nacional muestreó sistemáticamente adultos mayores ≥65 años y realizó la encuesta puerta a puerta.
• Los diagramas causales ayudaron a decidir qué covariables se incluyeron en los modelos mixtos lineales generalizados (MMLG).
• Para la validación se realizó el modelo de ecuaciones estructurales (MEE).

Hallazgos principales

• Se inscribió un total de 535 participantes y se clasificaron en los grupos normal (67.3 %), deterioro cognitivo leve (18.3 %) y demencia (14.4 %).
• Con el aumento de la severidad del deterioro cognitivo, la densidad mineral ósea (DMO) y la masa magra mostraron consistentemente la tendencia de valores decrecientes.
• En los MMLG existió una asociación significativa entre la disminución de la DMO y el Mini-Examen del Estado Mental (MEEM) (β = 5,819 puntajes por g/cm² de disminución, p = 0.0305) con ajuste de la edad, sexo y actividad física.
• Los modelos MEE confirmaron que el MEEM fueron predichos de manera significativa y directa por la edad (β = 0.1363, p = 0.0003) y la DMO (β = 0.1251, p = 0.0006) predicho de forma independiente e indirecta por la masa magra (β = 0.1138, p = 0.0003) a través de la ruta de densidad ósea.

Mensaje para llevar a casa
Existió una asociación independiente entre la pérdida ósea y el deterioro cognitivo en lugar del efecto de confusión y la disminución de la masa magra contribuyó indirectamente al deterioro cognitivo al influir en la densidad ósea.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34722612/

García-Alfaro P, García S, Rodríguez I, Pérez-López FR. Fuerza de agarre, dinapenia y factores relacionados en mujeres postmenopáusicas. Menopause. 2021;29(1):16-22.

Objetivo
Evaluar la prevalencia de dinapenia y factores relacionados con fuerza de agarre de mano dominante (FA) en mujeres postmenopáusicas.

Diseño 

• Este fue un estudio transversal que se realizó en 249 mujeres postmenopáusicas de 50 a 84 años.
• Se registraron las siguientes variables: edad, edad de la menopausia, tabaquismo y la FA medido con un dinamómetro digital, índice de masa corporal y adiposidad evaluada por bioimpedancia.
• El nivel de actividad física se evaluó mediante el Cuestionario Internacional de Actividad Física.
• La densidad mineral ósea se informó como puntajes T y se midieron parámetros bioquímicos sanguíneos (niveles de calcio, fósforo, vitamina D y parathormona).

Hallazgos principales

• El 31.3% de las mujeres presentaban dinapenia, y las de ≥65 años presentaban menor FA (P < 0.001).
• La edad de la menopausia también se asoció con FA, y aquellos con menopausia < 51 mostraron menor FA (P = 0.005).
• Asimismo, el contenido de grasa ≥ 40% y la osteopenia/osteoporosis también se relacionaron con menor fuerza (P < 0.001).
• No hubo diferencias estadísticamente significativas entre FA con respecto al índice de masa corporal, el tabaquismo y los niveles plasmáticos de vitamina D.
• Un modelo de regresión logística con un menor Criterio de Información de Akaine mostró que por cada año de edad y por cada 1% de adiposidad, las mujeres tenían más probabilidades de tener dinapenia con razón de probabilidades (OR): 1.09; IC 95%: 1.04 a 1.14 y OR: 1.06; IC 95%: 1.00 a 1.13, respectivamente.
• Por el contrario, las mujeres con una puntuación T más alta en el cuello femoral tenían menos probabilidades de tener dinapenia (OR: 0.53; IC 95%: 0.35-0.78).

Mensajes para llevar a casa

• La FA se asoció con la edad de la menopausia, la densidad mineral ósea y la adiposidad ajustada por edad.
• La edad y la adiposidad se asociaron significativamente con un mayor riesgo de dinapenia, mientras que las mujeres con una puntuación T más alta en el cuello femoral tenían menos probabilidades de tener dinapenia.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34668883/

Salari N, Darvishi N, Bartina Y, Larti M, Kiaei A, Hemmati M, Shohaimi S, Mohammadi M. Prevalencia global de osteoporosis entre los adultos mayores del mundo: una revisión sistemática integral y un meta-análisis. J Orthop Surg Res. 2021;16(1):669.

Antecedente

• La osteoporosis es una de las enfermedades del sistema óseo más común que se asocia con un mayor riesgo de fracturas óseas y causa muchas complicaciones a los pacientes.
• Con la edad, la prevalencia de esta enfermedad aumenta, por lo que se ha convertido en un problema grave entre los ancianos.

Objetivo
Examinar la prevalencia de la osteoporosis entre los ancianos de todo el mundo para comprender su patrón de prevalencia.

Diseño

• Esta fue una revisión sistemática y un meta-análisis de artículos que se han centrado en la prevalencia de la osteoporosis en los ancianos del mundo.
• Se buscaron artículos con estas palabras clave, como Prevalencia, Osteoporosis, Adultos mayores, ancianos en las bases de datos Science Direct, Embase, Scopus, PubMed, Web of Science (WoS) y el buscador Google Scholar, y se extrajeron sin límite de tiempo hasta marzo 2020 y transferido al software de gestión de información (EndNote).
• Luego, se eliminaron los estudios duplicados y los estudios restantes fueron evaluados en términos de tamizaje, competencia y evaluación cualitativa en base a criterios de inclusión y exclusión.
• El análisis de datos se realizó con el software Comprehensive Meta-Analysis (Versión 2) y se utilizó la prueba de Begg y Mazumdar para verificar el sesgo de publicación y la prueba de I2 para verificar la heterogeneidad.

Hallazgos principales

• En una revisión de 40 estudios (31 estudios relacionados con Asia, 5 estudios relacionados con Europa y 4 estudios relacionados con América) con un tamaño de muestra total de 79,127 personas, la prevalencia de osteoporosis en los ancianos del mundo fue 21.7% (95% intervalo de confianza: 18.8-25.0%) y la prevalencia general de osteoporosis en hombres y mujeres mayores en el mundo fue 35.3% (95% intervalo de confianza: 27.9-43,4 %) y 12.5% (95% intervalo de confianza: 9.3-16.7%) respectivamente.
• Asimismo, la mayor prevalencia de osteoporosis en ancianos se reportó en Asia con: 24.3% (95% intervalo de confianza: 20.9-28.1%).

Mensajes para llevar a casa

• Los resultados del presente estudio mostraron que la prevalencia de osteoporosis en los ancianos y especialmente en las ancianas es muy alta.
• Alguna vez se pensó que la osteoporosis era una parte inseparable de la vida de los ancianos.
• Hoy en día, la osteoporosis se puede prevenir gracias a los importantes avances científicos en sus causas, diagnóstico y tratamiento.
• Ante el creciente número de ancianos en el mundo, es necesario que los responsables de las políticas de salud piensen en medidas para prevenir y tratar la osteoporosis entre los ancianos.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34774085/

Techatraisak K, Rattanachaiyanont M, Tanmahasamut P, Indhavivadhana S, Wongwananuruk T, Jirakittidul P. Impacto de la declaración de consenso global sobre el cumplimiento de la terapia hormonal para la menopausia quirúrgica. Climacteric. 2021 Nov 2:1-6. doi: 10.1080/13697137.2021.1978424.

Antecedente
El inicio y el cumplimiento de la terapia hormonal para la menopausia (THM) han disminuido debido a la publicación del 2002 de la Iniciativa de Salud de la Mujer (WHI).

Objetivo
Evaluar el cambio en la práctica de la THM para la menopausia quirúrgica después de implementar la “Declaración de consenso mundial sobre la THM” de 2013 en nuestra guía institucional.

Diseño

• Este fue un estudio retrospectivo realizado en mujeres menopáusicas quirúrgicas recién registradas en la Clínica de Menopausia Siriraj en un hospital universitario de Tailandia, de 1995 a 2013.
• Las pacientes se clasificaron en cuatro grupos según los períodos de inicio de la THM: 1995-1998 (control), 2000-2003 (afectados por WHI), 2005-2008 (posteriores a WHI) y 2010-2013 (afectados por la Declaración de Consenso Global).
• Su cumplimiento de 3 años con la THM se comparó mediante un análisis de regresión stepwise forward.

Hallazgos principales

• Hubo 288, 156, 107 y 104 casos de mujeres menopáusicas quirúrgicas que cumplieron criterios para los grupos 1995-1998, 2000-2003, 2005-2008 y 2010-2013 respectivamente.
• Su edad media en el momento de la cirugía fue de 42.8 ± 4.7 años.
• Después del primer, segundo y tercer año, el cumplimiento global fue del 82.4%, 70.9% y 61.2%, respectivamente.
• El cumplimiento de 3 años disminuyó drásticamente en el grupo 2000-2003 y luego mejoró al nivel de control en el grupo 2010-2013 (51.9 % frente a 77.9 %, p = 0.035).

Mensajes para llevar a casa

• El inicio de la HM disminuyó continuamente durante 2000-2013; sin embargo, el cumplimiento con la THM iniciado durante 2010-2013 mejoró después de implementar la ‘Declaración de Consenso Global sobre THM’ del 2013 a nuestra guía institucional.
• Cada instituto debe tener una estrategia para fomentar el inicio y el cumplimiento de la THM para la menopausia quirúrgica a fin de lograr beneficios para la salud a largo plazo.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34726130/

• Las hormonas sexuales femeninas tienen un efecto pro-inflamatorio, lo que puede ayudar a minimizar la inflamación.
• Las propiedades inmunorreguladoras de los estrógenos juegan un papel importante en la actividad neuroendocrino-inmune bidireccional en las mujeres.
• Como resultado, las hormonas sexuales pueden desempeñar un papel en la alta tasa de mortalidad de los hombres por el coronavirus-2019 (COVID-19).

• Hasta abril del 2021 se realizó un estudio en PubMed.
• COVID-19, 17-estradiol (E2), propiedades inmunorreguladoras, embarazo, síntomas menopáusicos, terapia hormonal, expresión de RE/ en células inmunes y mortalidad fueron algunos de los conceptos utilizados en la búsqueda.

• La regulación de los procesos inmunitarios pro-inflamatorios frente al COVID-19 parece estar asociada con una mayor función inmunitaria (pro-inflamatoria), regulación anti-inflamatoria y defensa antiviral.
• Las mujeres con una infección grave por coronavirus tenían niveles de anticuerpos IgG en suero más altos que los hombres, y su producción de IgG fue más rápida en las primeras etapas de la infección.
• Los niveles de 17-estradiol (E2) en la sangre aumentarán 100 veces durante el embarazo.
• COVID-19 en mujeres embarazadas tuvo una tasa de mortalidad 15 veces menor que otras mujeres.
• Si bien la terapia de reemplazo de la menopausia (TRM) para mujeres pre/postmenopáusicas es útil, su efectividad para reducir la infección por COVID-19 es discutible.

• La TRM podría considerarse una opción de tratamiento viable para mujeres pre/postmenopáusicas con coronavirus, en referencia al hecho de que las hormonas sexuales reducen las respuestas inflamatorias y modulan la expresión de ACE2.
• La dificultad de la tarea y el logro del resultado deseado parecen ser un desafío.