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Resumen

El envejecimiento es un proceso natural inevitable generalmente relacionado con el deterioro de las condiciones de salud. No hay criterios universales para un envejecimiento saludable, pero pueden considerarse en general como el mantenimiento de una salud física, mental y social sólida, lo que conduce al bienestar general [1]. La transición demográfica y epidemiológica en los países de ingresos bajos y medianos (PIBM) ha llevado a un aumento de la coexistencia de dos o más afecciones a largo plazo conocidas como multimorbilidad [2]. Las estimaciones sugieren que los adultos de 45 años o más constituirán más del 40 por ciento de la población de la India para 2050 [3]. Recientemente, Puri et al. [4] informaron de los resultados de un estudio descriptivo destinado a determinar la magnitud y las correlaciones del inicio temprano de la multimorbilidad y explorar sus vínculos con indicadores seleccionados de calidad de vida relacionada con la salud (CVRS) entre mujeres de mediana edad de la India. Los autores utilizaron para el análisis los datos de un total de 23,951 mujeres de 45 a 65 años de la primera ronda del Estudio Longitudinal del Envejecimiento en la India (ELEI, 2017-2019). Se llevó a cabo una regresión logística ordenada y se notificaron probabilidades proporcionales para identificar los correlatos de la multimorbilidad. Se notificó multimorbilidad en el 29.8% de la cohorte de mediana edad. El estado de Punjab y Chandigarh, su capital, informaron de la mayor prevalencia de multimorbilidad (52.8 por cada 100 mujeres y 54.8 por cada 100 mujeres, respectivamente). Las mujeres con multimorbilidad informaron de indicadores de CVRS comprometidos, como la autoevaluación de la salud, las condiciones de salud que limitan el trabajo, la movilidad y las actividades de la vida diaria. Los autores concluyen que la multimorbilidad es cada vez más frecuente en las mujeres de mediana edad y se asocia con un deterioro de la calidad de vida. La recomendación es que se lleven a cabo programas de salud reproductiva para las mujeres, centrándose en la multimorbilidad de la mediana edad y el bienestar general.

Comentario

Durante la transición menopáusica femenina hay una serie de cambios fisiológicos (es decir, envejecimiento per se y disminución del estrógeno) que conducen a diversas afecciones como síntomas vasomotores, obesidad, osteoporosis, depresión e incontinencia urinaria. Todas estas condiciones las colocan en un mayor riesgo de tener multimorbilidad, lo que a su vez suele estar relacionado con una peor calidad de mediana edad, lo que conduce al deterioro de la productividad laboral y a la asociada pérdida económica. La esperanza de vida en la India ha aumentado de 42 años en 1960 a 69 años en 2017, principalmente debido a los avances en la calidad de la atención sanitaria. A pesar de esto, la desigualdad en la esperanza de vida por género hace que las mujeres sobrevivan a los hombres. En este sentido, debido a las barreras socioeconómicas y culturales, las mujeres de los PIBM, como la India, caen en el sector vulnerable y desfavorecido de la sociedad, obstaculizando su desarrollo integral. Por lo tanto, un aumento de la esperanza de vida no garantiza necesariamente una vida sana. Como se mencionó anteriormente, una peor calidad de vida durante la mediana edad puede perjudicar la productividad laboral y se asociará a pérdidas económicas. El presente estudio comentado se llevó a cabo para proporcionar a los profesionales de la salud y a los responsables políticos pruebas sobre la multimorbilidad entre las mujeres de mediana edad, basadas básicamente en los datos representativos a nivel nacional del ELEI en la India. La edad media de las mujeres encuestadas fue de 54.4 años, alrededor del 70% vivía en zonas rurales. Casi el sesenta y dos por ciento no recibía educación y el 61.3 por ciento estaba desempleado. Las cinco principales enfermedades no transmisibles (ENT) fueron la hipertensión, los trastornos gastrointestinales, los problemas óseos y articulares, la obesidad y la diabetes (27.1, 17.9, 16.9, 10.9 y 10.7 %, respectivamente). Según los hallazgos, más de la mitad de las mujeres tenían una sola morbilidad (solo una ENT) o multimorbilidad (dos o más ENT) en el 28.8 % y el 29.8 %, respectivamente. Como era de esperar, a medida que aumenta la edad, el número acumulado de afecciones crónicas también lo hace, lo que lleva a un aumento general de la prevalencia de la multimorbilidad. Los hallazgos de los autores sugieren que en esta cohorte femenina de mediana edad, la edad, el lugar de residencia, la religión, el grupo social, el nivel de educación, la ocupación, la riqueza, el consumo de tabaco, la relación cintura-cadera y la menopausia experimentada en la familia se asociaron significativamente con morbilidad única. Con cada año de edad, la probabilidad de multimorbilidad frente a la morbilidad combinada única y nula fue 1.02 veces mayor. Del mismo modo, para la residencia urbana, la probabilidad de multimorbilidad frente a la morbilidad combinada única y nula fue 1.56 veces mayor que en las de residencia rural. Para las mujeres que tenían multimorbilidad, la probabilidad de informar de una mala salud autoevaluada frente a la salud autoevaluada combinada buena y menos buena fue casi dos veces mayor que en las que tenían morbilidad única. Además, se encontró significativamente que cinco indicadores de CVRS, como la mala salud autoevaluada, las condiciones de salud que limitan el trabajo, la movilidad, las actividades de la vida diaria y las actividades instrumentales de la vida diaria, estaban significativamente asociados con la multimorbilidad. Como afirman los autores, estos hallazgos se correlacionan con los reportados en los EEUU por otros autores, lo que indica que el deterioro de la CVRS puede atribuirse al estrés relacionado con las condiciones de pobreza en las que viven, la falta de accesibilidad a la atención médica, entre otros factores. Aunque estos son hallazgos esperados, la fortaleza del estudio es que proporciona evidencia basada en información representativa a nivel nacional, empleando una lista de diecisiete ENT con el fin de generar evidencia empírica sobre la morbilidad única y múltiple de mujeres de mediana edad de la India. Además, el estudio destacó los patrones y la variación a nivel sub-nacional de la carga de la morbilidad única y múltiple, vinculándolos con indicadores seleccionados de CVRS. En cuanto a las limitaciones del estudio, se puede mencionar el hecho de que se basa en datos auto-notificados, lo que podría haber causado un sesgo de clasificación erróneo en las estimaciones de la investigación y también debido a su diseño descriptivo/sección transversal no se pudo determinar causalidad.

 

Estoy de acuerdo con los autores con el hecho de que la adopción de un estilo de vida saludable en la mediana edad tiene importantes beneficios generales para la salud y que las necesidades de atención médica para contrarrestar la multimorbilidad de las ENT generalmente no se satisfacen entre las mujeres. Los factores de riesgo encontrados en este estudio deben ser enfocados y reducidos. Se debe fomentar la promoción de la salud a través de cambios de comportamiento, como la abstinencia del consumo de tabaco y alcohol y el aumento de la actividad física. Estas son formas costo-efectivas para mejorar la calidad de vida. En conclusión, este estudio sugiere que la multimorbilidad es cada vez más frecuente en las mujeres de mediana edad y está relacionada con el deterioro de la calidad de vida. Se necesitan más estudios para explorar a fondo las correlaciones de la multimorbilidad entre las mujeres de mediana edad.

 

Peter Chedraui, MD, PhD
Instituto de Investigación e Innovación en Salud Integral
Universidad Católica de Santiago de Guayaquil, Guayaquil, Ecuador

Referencias

  1. Gérard C, Arnal JF, Jost M, et al. Profile of estetrol, a promising native estrogen for oral contraception and the relief of climacteric symptoms of menopause. Expert Rev Clin Pharmacol. 2022;15(2):121-137.
    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35306927/
  2. Junge W, Mellinger U, Parke S, Serrani M. Metabolic and haemostatic effects of estradiol valerate/dienogest, a novel oral contraceptive: a randomized, open-label, single-centre study. Clin Drug Investig. 2011;31(8):573-584.
    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21721593/
  3. Dinger J, Do Minh T, Heinemann K. Impact of estrogen type on cardiovascular safety of combined oral contraceptives. Contraception. 2016;94(4):328-39.
    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27343748/
  4. Ågren UM, Anttila M, Mäenpää-Liukko K, et al. Effects of a monophasic combined oral contraceptive containing nomegestrol acetate and 17β-oestradiol compared with one containing levonorgestrel and ethinylestradiol on haemostasis, lipids and carbohydrate metabolism. Eur J Contracept Reprod Health Care. 2011;16(6):444-57.
    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22066891/
  5. Sorpreso IC, Soares Júnior JM, Fonseca AM, Baracat EC. Female aging. Rev Assoc Med Bras (1992). 2015;61(6):553-6.
    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26841166/

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