Resumen
Los estrógenos, mediados por vías genómicas y no genómicas, contribuyen a la conservación de la masa y la fuerza muscular a través de sus efectos sobre la función mitocondrial, la regeneración de las células satélite, la apoptosis, el recambio proteico, la inflamación y la unión a la miosina [1]. Una edad de la menopausia natural más temprana se asocia a una reducción de los parámetros de la función física [2]. Aunque la pérdida ósea y la osteoporosis son consecuencias bien reconocidas y temidas de la insuficiencia ovárica prematura (IOP) [3], se carece de datos relativos al músculo [1]; mostrando investigaciones previas en mujeres con IOP resultados contradictorios. El reciente estudio transversal de Li y colaboradores [4] ayuda a abordar esta laguna de conocimiento al demostrar en mujeres chinas con IOP espontánea (n=59) una mayor prevalencia de masa muscular disminuida, así como una menor masa muscular esquelética apendicular (MMEA) y masa muscular esquelética total (MMET), que era independiente de la edad, el índice de masa corporal (IMC) y los factores de estilo de vida en comparación con los controles premenopáusicos (n=57).
Comentario
El presente estudio comentado es el primero que investiga la salud muscular en mujeres chinas con IOP. Según los investigadores, las mujeres con IOP presentaban una menor masa muscular y una mayor prevalencia de masa muscular baja en comparación con los controles sanos. Un estudio de mujeres danesas con síndrome de Turner (ST), una causa genética de IOP, informó de una reducción de la masa muscular, la captación de oxígeno y la actividad física en comparación con los controles premenopáusicos [5]. Se observó una menor MMEA en mujeres con IOP espontánea o iatrogénica frente a controles [6]. Por el contrario, un estudio de mujeres brasileñas con IOP espontánea de cariotipo normal no mostró diferencias en la MMEA frente a los controles [7].
La sarcopenia, definida como la pérdida de masa muscular, fuerza y función, está reconocida como un factor que contribuye significativamente al aumento de la morbilidad y la mortalidad en las mujeres que envejecen [8,9]. Sin embargo, la falta de consenso sobre las definiciones y los criterios diagnósticos de la sarcopenia se refleja en la variabilidad de la reportada prevalencia, que oscila entre el 2 y el 27% [9,10]. Cada vez se reconoce más la relación bidireccional entre el músculo y el hueso, mediada por osteocinas y miocinas [1], lo que ha dado lugar al concepto de “osteosarcopenia”, en la que coexisten la osteoporosis/penia y la sarcopenia [8,11]. La disminución de la masa y la función muscular se asocia a anomalías de la microarquitectura ósea y a una disminución del tamaño de los huesos y de la fuerza de flexión [11]. Tal y como se utilizó en el presente estudio [4], la definición del Grupo de Trabajo Asiático para la Sarcopenia incluye: masa muscular baja <5.4 kg.m2 (MMEA derivada de la absorciometría dual de rayos X (DXA)) y fuerza de agarre reducida (<18 kg). Lamentablemente, no se realizó ninguna medición de la fuerza muscular y no se facilitan los resultados de la densidad ósea [4]. Sin embargo, un tercio de las participantes con IOP en este estudio podrían considerarse “presarcopénicas” o “sarcopénicas” en función de una fuerza muscular normal o reducida, respectivamente. Las directrices actuales de la IOP recomiendan la DXA para evaluar el riesgo de fractura [3]. A pesar de las limitaciones [1,9], la MMEA derivada de la DXA (como se indica aquí [4]) combinada con la fuerza de agarre/velocidad de la marcha podrían proporcionar información útil para el cribado de la sarcopenia [8,9] en mujeres con IOP. Los meta-análisis indican un efecto positivo de la terapia hormonal (TH) en la fuerza muscular de las mujeres postmenopáusicas, pero no en la masa corporal magra (lo que podría reflejar una metodología de estudio variable, regímenes de TH, tiempo transcurrido desde la menopausia o el uso previo de TH) [12,13]. Aunque los estrógenos son importantes para mantener la densidad ósea en las mujeres con IOP [6,14,15], los datos no son concluyentes en cuanto a los parámetros musculares y la exposición a la TH [1]. Un ensayo aleatorizado de cinco años informó de un aumento de la masa magra en mujeres con ST que tomaban dosis altas de 4 mg de estradiol, pero no de 2 mg de estradiol al día [14]. El análisis longitudinal (seguimiento medio de 6 años) indicó que la TH con estrógenos continuada se asoció con un aumento significativo de la MMEA en comparación con el valor inicial [6]. No se observaron diferencias entre usuarias y no usuarias de TH en el actual estudio comentado [4], lo que podría reflejar las limitaciones del tamaño de la muestra.
A pesar de la falta de consenso sobre el tratamiento óptimo de la osteosarcopenia, se proponen como opciones terapéuticas el ejercicio de resistencia y equilibrio progresivo, la suplementación nutricional y las terapias antirresortivas [8,9]. Sin embargo, se carece de datos relacionados con las mujeres con IOP y es necesario investigar al respecto. Este estudio pone de relieve la cuestión de si las mujeres con IOP corren el riesgo de padecer sarcopenia/osteosarcopenia, lo que indica la necesidad de una mayor concienciación, más investigación y la consideración de intervenciones para optimizar la salud muscular y ósea en las mujeres con IOP.
Amanda Vincent, MBBS, B Med Sci (Hons), PhD, FRACP
Directora, Investigación de Menopausia Temprana, Centro Monash Centre para la Investigación en Salud e Implementación (MCHRI), Escuela de Salud Pública y Preventiva, Universidad de Monash; Endocrinóloga, Departamento de Endocrinología, Monash Health, Clayton, Victoria, Australia; Miembro de la Junta Directiva de la Sociedad Internacional de Menopausia
Referencias
- Samad N, Nguyen HH, Scott D, Ebeling PR, Milat F. Musculoskeletal Health in Premature Ovarian Insufficiency. Part One: Muscle. Semin Reprod Med. 2020;38(4-05):277-288.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33418593/ - Cho H, Gu MS, Won CW, Kong HH. Impact of premature natural menopause on body composition and physical function in elderly women: A Korean frailty and aging cohort study. Medicine (Baltimore). 2021;100(25):e26353.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34160403/ - Panay N, Anderson RA, Nappi RE, et al. Premature ovarian insufficiency: an International Menopause Society White Paper. 2020;23(5):426-446.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32896176/ - Li S, Ma L, Huang H, et al. Loss of muscle mass in women with premature ovarian insufficiency as compared with healthy controls. 2022 November; In press. doi: 10.1097/GME.0000000000002120
- Gravholt CH, Hjerrild BE, Mosekilde L, et al. Body composition is distinctly altered in Turner syndrome: relations to glucose metabolism, circulating adipokines, and endothelial adhesion molecules. Eur J Endocrinol. 2006;155(4):583-592.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16990658/ - Samad N, Nguyen HH, Hashimura H, et al. Abnormal Trabecular Bone Score, Lower Bone Mineral Density and Lean Mass in Young Women With Premature Ovarian Insufficiency Are Prevented by Oestrogen Replacement. Front Endocrinol (Lausanne). 2022;13:860853.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35663323/ - Freitas ATA, Donovan Giraldo AE, Pravatta Rezende G, Yela DA, Jales RM, Benetti-Pinto CL. Body composition in women with premature ovarian insufficiency using hormone therapy and the relation to cardiovascular risk markers: A case-control study. Clin Endocrinol (Oxf). 2021;94(1):111-118.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32939768/ - de Villiers TJ, Goldstein SR. Update on bone health: the International Menopause Society White Paper 2021. 2021;24(5):498-504.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34498505/ - Cruz-Jentoft AJ, Bahat G, Bauer J, et al.; Writing Group for the European Working Group on Sarcopenia in Older People 2 (EWGSOP2), and the Extended Group for EWGSOP2. Sarcopenia: revised European consensus on definition and diagnosis. Age Ageing. 2019;48(1):16-31.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30312372/ - Petermann-Rocha F, Balntzi V, Gray SR, et al. Global prevalence of sarcopenia and severe sarcopenia: a systematic review and meta-analysis. J Cachexia Sarcopenia Muscle. 2022;13(1):86-99.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34816624/ - Kirk B, Zanker J, Duque G. Osteosarcopenia: epidemiology, diagnosis, and treatment-facts and numbers. J Cachexia Sarcopenia Muscle. 2020;11(3):609-618.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32202056/ - Greising SM, Baltgalvis KA, Lowe DA, Warren GL. Hormone therapy and skeletal muscle strength: a meta-analysis. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2009;64(10):1071-1081.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19561145/ - Javed AA, Mayhew AJ, Shea AK, Raina P. Association Between Hormone Therapy and Muscle Mass in Postmenopausal Women: A Systematic Review and Meta-analysis. JAMA Netw Open. 2019;2(8):e1910154.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31461147/ - Cleemann L, Holm K, Kobbernagel H, et al. Dosage of estradiol, bone and body composition in Turner syndrome: a 5-year randomized controlled clinical trial. Eur J Endocrinol. 2017;176(2):233-242.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27881458/ - Gazarra LBC, Bonacordi CL, Yela DA, Benetti-Pinto CL. Bone mass in women with premature ovarian insufficiency: a comparative study between hormone therapy and combined oral contraceptives. Menopause. 2020;27(10):1110-1116.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32576798/
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