Nuestro mundo de la menopausia - Revisión de literatura Julio 2023

1. Syu DK, Hsu SH, Yeh PC, Kuo YF, Huang YC, Jiang CC, Chen M. Asociación entre enfermedad arterial coronaria y la osteoporosis: un estudio longitudinal basado en la población en Taiwán.  Arch Osteoporos. 2022;17(1):91.

Objetivo
Analizar por primera vez en una gran población la asociación entre la enfermedad de las arterias coronarias (EAC) y la osteoporosis (OP) de la Base de Datos de Investigación del Seguro Nacional de Salud (BDISNS) de Taiwán para determinar si la EAC está asociada con la OP.

Diseño

• Se recopilaron datos de la BDISNS, un estudio de cohorte emparejado, retrospectivo, basado en la población nacional de 23 millones de pacientes, para reclutar dos cohortes emparejadas: con (n = 192,367) y sin (n = 192,367) EAC.
• Se utilizó el modelo de Cox para comparar la razón de tasas de incidencia y la razón de riesgo (HR) cruda entre las dos cohortes para fractura osteoporótica y OP.

Hallazgos principales

• La cohorte EAC tuvo un riesgo significativamente mayor de fractura vertebral por compresión, con un HR ajustado de 1.74 (IC del 95%, 1.60-1.89).
• La incidencia acumulada de OP también fue estadísticamente mayor en la cohorte EAC versus la sin EAC (11.6 % versus 5.6%; p ≤ 0.0001, rango logarítmico) durante el período de seguimiento de 10 años.
• El modelo de Cox mostró un aumento de 2.04 veces en la incidencia de OP en la cohorte de EAC, con un HR ajustado de 2.04 (IC del 95%, 1.99-2.08).

Mensajes para llevar casa

• Existe una asociación positiva entre EAC y desarrollo de subsecuente fractura osteoporótica y OP.
• Los pacientes con EAC tienen un riesgo significativamente mayor de desarrollar una fractura por compresión vertebral y una mayor tasa de incidencia de OP.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35804272/

2. Thong EP, Hart RJ, Teede HJ, Vincent AJ, Enticott JC. El aumento del riesgo de mortalidad y morbilidad no relacionada con el cáncer puede estar asociado con la menopausia temprana y varía según la etiología: un estudio exploratorio basado en la población que utiliza la vinculación de datos. Maturitas. 2022;164:60-66.

Antecedente

• La menopausia temprana (MT) iatrogénica, es decir, la menopausia antes de los 45 años debido a cirugía o quimioterapia o radioterapia, se asocia con impactos negativos en la salud.
• Sin embargo, no está claro cómo estos varían según la causa de la MT.

Objetivo
Los autores investigaron la mortalidad y la morbilidad no relacionada con el cáncer en mujeres con MT iatrogénica de diferentes etiologías.

Diseño

• Este fue un estudio de cohorte retrospectivo basado en la población con un seguimiento de 36 años que utilizó enlaces de datos con la base de datos de morbilidad del hospital de Australia Occidental, los registros de cáncer, nacimiento y muerte, el sistema de notificación de parteras y el sistema de información de salud mental.
• La muestra comprendía mujeres de 20 a 44 años de edad en la fecha índice con MT iatrogénica asociada con cáncer de mama o ginecológico (n = 607), u ovariectomía bilateral benigna (n = 414), y controles femeninos de la misma edad (n = 16,998).
• La fecha índice (diagnóstico de cáncer de mama, ovario o útero o procedimiento de ooforectomía) osciló entre 1982 y 1997, con seguimiento hasta 2018.
• Las principales medidas de resultado fueron la mortalidad y la hospitalización por trastornos circulatorios, morbilidades endocrinas, psicológicas, respiratorias, musculo-esqueléticas y gastrointestinales.

Hallazgos principales

• Se observaron diferencias significativas en la mortalidad (% de muertos por seguimiento: cáncer, 53.0; ovariectomía, 10.9; y controles, 3.5; p < 0,001).
• Los índices de tasas de incidencia (ITI) aumentaron para trastornos circulatorios (1.23, IC del 95% 1.07-1.42) y endocrinos (1.31, IC del 95% 1.08-1.56) y fractura de cadera (3.90, IC del 95% 1.83-7.40) en sobrevivientes de cáncer, en comparación con los controles.
• Lis ITI para trastornos circulatorios (0.62, IC del 95% 0.53-0.72) y endocrinos (0.62, IC del 95% 0.38-0.97) se redujeron en el grupo de ovariectomía, pero aumentaron para trastornos psicológicos (8.53, IC del 95% 7.29-9.94) y morbilidades gastrointestinales (1.43, IC del 95%: 1.21-1.67) en comparación con los controles.

Mensajes para llevar casa
La MT iatrogénico benigna o relacionado con el cáncer puede estar asociado con un aumento de la mortalidad y la morbilidad, que varían según la causa de la MT.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35803198/

3. Kravitz HM, Colvin AB, Avis NE, Joffe H, Chen Y, Bromberger JT. Riesgo de síntomas depresivos severos después del último período menstrual: el Estudio de la Salud de la Mujer en Todo el País (SWAN).  Menopause. 2022;29(7):805-815.

Objetivo
Examinar los síntomas depresivos durante la postmenopausia y la contribución de las trayectorias de los síntomas depresivos antes de la última menstruación (UM) y los factores psicosociales/de salud a los síntomas depresivos de la postmenopausia.

Diseño

• Este fue un análisis longitudinal de los síntomas depresivos (Escala de depresión del Centro de Estudios Epidemiológicos) recopilados cada 1 o 2 años desde 1996 hasta 2017 de 1,551 mujeres de mediana edad en el Estudio de la salud de la mujer en todo el país para una mediana de seguimiento de 19.0 años.
• El análisis de crecimiento de clase latente identificó trayectorias de depresión desde el inicio hasta la UM.
• Se realizaron modelos de regresión lineal o logística de efectos aleatorios multivariables (mujer como efecto aleatorio).

Hallazgos principales

• Las mujeres tuvieron mayores probabilidades de informar una puntuación alta de síntomas depresivos (≥16) durante la postmenopausia que cuando eran premenopáusicas (OR = 1.49, IC del 95%, 1.09-2.04), pero no cuando eran perimenopáusicas.
• Se identificaron tres trayectorias pre-UM: Grupo 1 (47.7%), puntajes consistentemente bajos, Grupo 2 (39.9%), puntajes moderados por debajo del umbral alto de síntomas depresivos, y Grupo 3 (12.4%), puntajes consistentemente altos.
• Tanto el grupo moderado (OR = 2.62, IC del 95%, 1.89-3.66) como el de puntuación alta (OR = 6.88, IC del 95%, 4.72-10.02), en comparación con el grupo consistentemente bajo, tuvieron puntuaciones de síntomas depresivos postmenopáusicos significativamente más altas.
• Otras variables pre-UM asociadas con altos síntomas depresivos postmenopáusicos fueron: mayores probabilidades de trauma/maltrato infantil, mal desempeño físico, altos síntomas de ansiedad, problemas para dormir, altos síntomas vasomotores y menores probabilidades de envejecimiento cronológico y menor apoyo social.

Mensajes para llevar casa

• En comparación con la premenopausia, la postmenopausia sigue siendo un período de mayor riesgo de síntomas depresivos más altos, especialmente para las mujeres con síntomas depresivos anteriores a la UM.
• Las trayectorias de los síntomas depresivos anteriores a la UM son altamente predictivas de los síntomas depresivos de la postmenopausia, independientemente de los factores de salud y psicosociales.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35796553/

4. Samami E, Shahhosseini Z, Elyasi F. Los efectos de las intervenciones psicológicas sobre los sofocos menopáusicos: una revisión sistemática. Int J Reprod Biomed. 2022;20(4):255-272.

Antecedente

• La menopausia es un fenómeno fisiológico normal, íntimamente relacionado con una gran cantidad de síntomas físico-psicológicos, entre ellos los sofocos (SF) con una prevalencia del 20-80%.
• Hasta ahora se han practicado varias intervenciones farmacológicas y no farmacológicas para reducir este síntoma común de la transición menopáusica.

Objetivo
Esta revisión sistemática se realizó para evaluar los efectos de las intervenciones psicológicas sobre los SF menopáusicos.

Diseño

• En esta revisión, se realizaron búsquedas en las bases de datos de Google Scholar, Scopus, PubMed, Web of Science, Science Direct, Cochrane Library y Scientific Information Database aplicando los operadores de búsqueda booleanos, así como las palabras clave “sofocos”, “menopausia”, “intervención psicológica” y “síntomas vasomotores”.
• Se recuperaron un total de 20,847 artículos publicados desde enero de 2000 hasta junio de 2019.
• Tras excluir los duplicados e irrelevantes, se evaluó el riesgo de sesgo de 19 ensayos clínicos o estudios cuasi-experimentales mediante la herramienta de colaboración de Cochrane.

Hallazgos principales

• Las intervenciones implementadas en los estudios sobre SF menopáusicos incluyeron terapia cognitiva conductual, reducción del estrés basada en mindfulness, hipnoterapia y técnicas de relajación.
• Todos los artículos reportaron mejoras en los SF en mujeres postmenopáusicas, excepto 4 estudios.

Mensajes para llevar casa
Según los hallazgos de esta revisión sistemática, las intervenciones psicológicas, especialmente la terapia cognitiva conductual y las técnicas de relajación, son potencialmente efectivas para los síntomas vasomotores y SF en mujeres postmenopáusicas sanas, aunque la calidad de la investigación publicada sobre este tema a veces es cuestionable.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35822187/

5. Blümel JE, Aedo S, Arteaga E, Vallejo MS, Chedraui P. Factores de riesgo para desarrollar artrosis de rodilla, cadera o ambas en mujeres de mediana edad. Rev Med Chil. 2022;150(1):46-53.

Antecedente
La osteoartritis (OA) es un problema de salud que afecta a millones de personas en todo el mundo.

Objetivo
Evaluar los factores de riesgo de OA de cadera y rodilla en mujeres de 40 a 59 años.

Diseño

• Análisis de una cohorte prospectiva de 1,159 mujeres que asistían a programas de salud preventiva y seguidas durante 28 años.
• Se les realizó una evaluación clínica y de laboratorio de 1990 a 1993.
• El diagnóstico de OA se obtuvo de los registros de un programa especial para la artrosis en 2020.

Hallazgos principales

• Veinticuatro por ciento de los participantes desarrollaron OA durante el seguimiento.
• Al inicio del estudio y en comparación con las mujeres sin OA, eran de mayor edad (mediana [rango intercuartílico RIC]: 49.6 [8.5] y 47.2 [8.2] años respectivamente), tenían un índice de masa corporal mayor (26.3 [5.3] y 25.1 [5.3] k/m², respectivamente), y una mayor frecuencia de trabajos de baja cualificación (76 y 62% respectivamente).
• La presencia de diabetes mellitus tipo 2, hipertensión crónica, antecedentes previos de consumo de alcohol o cigarrillo, estado postmenopáusico y niveles de lípidos y glucosa en sangre no difirieron entre mujeres con o sin OA.
• La regresión de Cox mostró un modelo final que incorpora el índice de masa corporal (hazard ratio (HR): 1.04; intervalos de confianza (IC) del 95%: 1.01-1.07), edad (HR: 1.05; IC del 95%: 1.03-1.08) y tener un trabajo no cualificado (HR: 1.88; IC 95%: 1.43-2.47) como factores de riesgo de OA.

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La obesidad y el tipo de trabajo son los factores de riesgo más relevantes encontrados para el desarrollo de OA, ambos pueden modificarse con los cuidados adecuados.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35856964/