Resumen
Recientemente, Blumel et al. [1] publicaron datos de un estudio transversal realizado en siete países latinoamericanos con el objetivo de comparar los síntomas urogenitales, incluida la sexualidad, de mujeres con insuficiencia ovárica primaria (IOP) con aquellas sin la afección. Para ello, se encuestó a 1,190 mujeres postmenopáusicas (n=401 tenían IOP; y n=789 no) con un cuestionario general, la Escala de Calificación de la Menopausia (MRS, Menopause Rating Scale) y el Índice de Función Sexual Femenina de seis ítems (FSFI-6). La asociación del IOP con más síntomas urogenitales y una menor función sexual se evaluó mediante análisis de regresión logística. Los autores encontraron que las mujeres que habían experimentado IOP presentaban actualmente más síntomas urogenitales (puntuación urogenital MRS: 3.54 ± 3.16 vs. 3.15 ± 2.89, p < 0,05) y tenían una función sexual más baja (puntuación total FSFI-6: 13.71 ± 7.55 vs. 14.77 ± 7.57 p < 0,05) que las mujeres que experimentaron la menopausia en un rango de edad normal. No hubo diferencias significativas en los síntomas al comparar a las mujeres según el tipo de IOP (idiopática o quirúrgica). Después de ajustar por covariables, el modelo de regresión logística determinó que la IOP se asociaba con más síntomas urogenitales y una menor función sexual. Los investigadores concluyeron que la IOP, ya sea idiopática o secundaria a ooforectomía bilateral, se asocia con síntomas que afectan la salud vaginal y sexual.
Comentario
La menopausia prematura se refiere al cese permanente de la menstruación antes de los 40 años [2]. Pese a ello, algunas mujeres que experimentan periodos prolongados de amenorrea antes de esa edad pueden empezar a menstruar nuevamente e incluso quedar embarazadas. Por esta razón, cuando un médico se encuentra con una mujer joven con amenorrea que dura más de un año, se prefiere utilizar el término IOP. Esto se debe a que no podemos determinar si eventualmente volverá a menstruar. La prevalencia de IOP ha variado a lo largo de los años, con una tendencia al aumento, también con variaciones relacionadas con la región estudiada (geografía/situación económica).
Existen limitados estudios sobre síntomas urogenitales en mujeres que han experimentado la menopausia antes de los 40 años (idiopática o quirúrgica por ooforectomía bilateral), lo que hace que este estudio sea muy interesante. El estudio muestra básicamente que las mujeres que tuvieron IOP (idiopática y quirúrgica) tienen actualmente más molestias urogenitales y menor función sexual que las mujeres que presentaron la menopausia a una edad más avanzada, sin que se observaran diferencias al comparar el tipo de IOP.
Las mujeres que han tenido menopausia quirúrgica presentan niveles más bajos de estradiol en comparación con las mujeres que presentan menopausia natural y en un rango de edad normal [3]. En cierto sentido, esto sugiere que las mujeres con IOP idiopática tienen un hipoestrogenismo similar al de las mujeres con IOP quirúrgico y menor que el de las mujeres sin IOP. Aunque las mujeres en el momento de la encuesta, con o sin IOP, tenían una edad media similar, aquellas que habían experimentado IOP han pasado más tiempo con niveles más bajos de estradiol y, por tanto, el impacto en la sexualidad y el sistema urogenital es peor y, por tanto, en la calidad de vida está más gravemente afectada. Esto resalta la importancia del estradiol en el funcionamiento normal de órganos y sistemas, en este caso la esfera sexual y urogenital.
Los autores reconocen muy claramente las limitaciones del estudio, como el diseño transversal, que no permite determinar la causalidad y la mezcla de mujeres que asisten a la asistencia sanitaria pública y privada, lo que impone un sesgo de selección. Otra limitación importante fue no poder comparar a las mujeres con IOP en sus primeros años de postmenopausia con mujeres de la misma edad que todavía están menstruando. Tal comparación habría sido más apropiada ya que las diferencias sintomáticas habrían sido más notorias en comparación con las mujeres jóvenes. En cualquier caso, el estudio tiene sus fortalezas, como la representación de características comunes de las mujeres latinoamericanas, incluidas etnias, factores culturales y socioeconómicos y roles sociales femeninos. Además, los autores incluyeron una muestra multinacional de mujeres que viven en América Latina y se utilizaron herramientas validadas específicamente para esa población.
En conclusión, la IOP, independientemente de si es idiopática o secundaria a ooforectomía bilateral, se asocia con síntomas que perjudican la salud vaginal y la sexualidad. Por este motivo, los médicos deben ser conscientes de esta patología para realizar un diagnóstico oportuno y asegurar las medidas terapéuticas adecuadas que prevengan el deterioro de la calidad de vida femenina.
Danny Salazar-Pousada, MD
Universidad Católica de Santiago de Guayaquil, Guayaquil Ecuador
Referencias
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- Blümel JE, Chedraui P, Vallejo MS, Dextre M, Elizalde A, Escalante C, Monterrosa-Castro A, Ñañez M, Ojeda E, Rey C, Rodríguez D, Rodrigues MA, Salinas C, Tserotas K. Genitourinary symptoms and sexual function in women with primary ovarian insufficiency. Climacteric. 2024 Feb 3:1-6. doi: 10.1080/13697137.2024.2306278.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38308574/ - “The 2022 Hormone Therapy Position Statement of The North American Menopause Society” Advisory Panel. The 2022 hormone therapy position statement of The North American Menopause Society. Menopause. 2022;29(7):767-794.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35797481/
- Blümel JE, Chedraui P, Vallejo MS, Dextre M, Elizalde A, Escalante C, Monterrosa-Castro A, Ñañez M, Ojeda E, Rey C, Rodríguez D, Rodrigues MA, Salinas C, Tserotas K. Genitourinary symptoms and sexual function in women with primary ovarian insufficiency. Climacteric. 2024 Feb 3:1-6. doi: 10.1080/13697137.2024.2306278.
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