Resumen
Recientemente, Baik et al. [1] realizaron un estudio con el objetivo de evaluar el uso de la terapia hormonal menopáusica (THM) más allá de los 65 años y sus implicaciones para la salud según los tipos de estrógeno/progestágeno, las vías de administración y las dosis. Para ello, utilizaron registros de recetas médicas y consultas de 10 millones de mujeres mayores atendidas con Medicare entre 2007-2020 y, mediante análisis de regresión de Cox ajustados por características variables por tiempo de las mujeres, examinaron los efectos de diferentes preparaciones de THM sobre la mortalidad por todas las causas, cinco tipos de cáncer, seis enfermedades cardiovasculares y la demencia. Los autores encontraron que, en comparación con el no uso o la discontinuación de la THM después de los 65 años, el uso de monoterapia con estrógeno más allá de esta edad se asociaba con reducciones significativas en el riesgo de mortalidad, cáncer de mama, cáncer de pulmón, cáncer colorrectal, insuficiencia cardíaca congestiva (ICC), tromboembolismo venoso, fibrilación auricular, infarto agudo de miocardio y demencia. En cuanto al uso de terapia combinada de estrógeno y progestágeno, tanto E + progestina como E + progesterona se asociaron con un mayor riesgo de cáncer de mama, pero dicho riesgo puede mitigarse utilizando dosis bajas de E + progestina transdérmica o vaginal. Además, E + progestina mostró reducciones significativas en el riesgo de cáncer de endometrio, cáncer de ovario, cardiopatía isquémica, ICC y tromboembolismo venoso, mientras que E + progesterona solo mostró reducción del riesgo en la ICC. Los investigadores concluyen que, entre las mujeres mayores con Medicare, las implicaciones del uso de THM más allá de los 65 años varían según los tipos, vías y dosis. En general, las reducciones de riesgo parecen ser mayores con dosis bajas en lugar de medias o altas, preparaciones vaginales o transdérmicas en lugar de orales, y con E2 en lugar de estrógeno conjugado.
Comentario
En los primeros años de la década de los 90s, se publicaron muchos artículos que discutían el tema de la terapia hormonal para mujeres menopáusicas. Los médicos basaban sus políticas en guías y recomendaciones emitidas por sociedades relevantes. Por ejemplo, en una revisión de 1996, un autor escribió: “las recomendaciones actuales del American College of Physicians para la terapia de reemplazo hormonal son las siguientes: todas las mujeres deben ser consideradas” [2]. En ese momento, se creía que una mujer debía tomar THM de por vida como parte de la medicina preventiva. Este concepto cambió drásticamente después de la primera publicación de datos preliminares del Women’s Health Initiative (WHI) que parecían demostrar riesgos sustanciales asociados con el uso de hormonas. Sin embargo, al observar los resultados finales del estudio WHI varios años después, quedó claro que los médicos deben considerar la edad de las mujeres y el tipo de hormona como parámetros de riesgo importantes. El inicio del tratamiento antes de los 60 años, especialmente si se utiliza solo estrógeno, demostró un balance de seguridad favorable en cuanto a beneficios frente a riesgos. Como resultado, las recomendaciones sobre el uso de THM se volvieron mucho más positivas, aunque la controversia sobre continuar la terapia a largo plazo, más allá de los 60 años, permaneció. Pero ahora, Baik et al. [1] van más allá, proporcionando datos sobre los efectos de la THM en mujeres mayores. Basan sus conclusiones en el análisis de diez millones de mujeres mayores atendidas con Medicare desde 2007-2020. En contraste con las suposiciones previas que dictaban las estrategias clínicas, los hallazgos ahora apuntan a una reducción significativa en el riesgo de mortalidad, incluyendo ciertos tipos de cáncer y condiciones cardiovasculares. Es evidente, como también se menciona en el artículo comentado de Baik et al., que el estudio tiene limitaciones metodológicas y sus resultados deben considerarse con precaución. Sin embargo, ¿estamos presenciando un proceso de “vuelta al punto de partida”? En un comentario sobre el estudio, que apareció recientemente en Medscape [3], un profesor de Chicago lo llevó más allá sugiriendo: “el mejor momento para detener la THM es cuando mueres”. El tiempo nos dirá si los vientos soplarán nuevamente a favor de la THM a largo plazo, incluso en mujeres mayores.
Amos Pines, MD
Facultad de Medicina Sackler, Universidad de Tel-Aviv, Israel
Referencias
-
-
- Baik SH, Baye F, McDonald CJ. Use of menopausal hormone therapy beyond age 65 years and its effects on women’s health outcomes by types, routes, and doses. Menopause. 2024;31(5):363-371.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38595196/ - Welty FK. Who Should Receive Hormone Replacement Therapy? J Thromb Thrombolysis. 1996;3(1):13-21.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/10608035/ - Frellick M. Hormone Therapy After 65 Good Option for Most Women.
https://www.medscape.com/s/viewarticle/hormone-therapy-after-65-good-option-most-women-2024a10007b2?ecd=WNL_mdpls_240419_mscpedit_fmed_etid6454350&uac=34958FR&spon=34&impID=6454350
- Baik SH, Baye F, McDonald CJ. Use of menopausal hormone therapy beyond age 65 years and its effects on women’s health outcomes by types, routes, and doses. Menopause. 2024;31(5):363-371.
-
Si desea agregar un comentario o contribuir a una discusión basada en este tema, comuníquese con Menopause Live Editor, Peter Chedraui at peter.chedraui@cu.ucsg.edu.ec.
