Nuestro mundo de la menopausia - Revisión de literatura Diciembre 2021

Antecedente
Varios estudios han demostrado los efectos nefroprotectores de los estrógenos sobre el daño renal.

Objetivo
Evaluar en profundidad el rol de la terapia hormonal menopáusica (THM) en el desarrollo de la enfermedad renal en etapa terminal (ERET).

Diseño

Londero AP, Parisi N, Tassi A, Bertozzi S, Cagnacci A. Terapia de reemplazo hormonal en sobrevivientes de cáncer de endometrio: un meta-análisis. J Clin Med. 2021;10(14):3165. doi: 10.3390/jcm10143165.

Objetivo
Investigar el efecto de la terapia hormonal (TH) sobre los resultados oncológicos de los supervivientes de cáncer de endometrio (CE).

Diseño

• Se realizó una revisión sistemática de la literatura en julio de 2021 para identificar estudios que detallen el efecto tamaño de la relación entre el uso de TH en CE y los resultados oncológicos (supervivencia y recurrencia de la enfermedad).
• Esto incluyó estudios que evaluaron las diferentes tasas de recurrencia entre las mujeres tratadas por CE que posteriormente se sometieron a TH y las que no.
• Se evaluó la calidad, heterogeneidad y sesgo de publicación de los estudios recopilados, y se calculó razones de probabilidades (OR) o razones de riesgo (HR) agrupados con un intervalo de confianza del 95% (IC 95%).

Hallazgos principales

• En total, se recopilaron 5,291 estudios y, después del proceso de revisión, se incluyó un ensayo aleatorizado y siete estudios observacionales, que incluyeron 1,801 supervivientes de CE tratados con TH y 6,015 controles.
• El análisis dependiente del tiempo se pudo realizar para cuatro estudios y, considerando la supervivencia libre de enfermedad, el HR combinado de 0.90 (IC 95%: 0.28 a 2.87) no mostró diferencias significativas.
• Sin embargo, entre las mujeres afroamericanas tratadas con TH de estrógeno continuo, el HR fue de 7.58 (IC 95%: 1.96 a 29.31), lo que muestra un riesgo significativamente mayor de recurrencia para las mujeres de este grupo étnico.
• Considerando el OR agrupado de todos los estudios incluidos 0.63 (IC 95%: 0.48 a 0.83), se encontró una reducción significativa del riesgo de recurrencia entre los supervivientes de CE tratadas con TH.
• Teniendo en cuenta el tipo de TH, la terapia combinada de estrógeno y progestina y el régimen cíclico fueron los que redujeron más el riesgo.

Mensaje para llevar a casa

• Aunque la evidencia de apoyo se basa principalmente en estudios observacionales, en general no se encontró evidencia de aumento del riesgo o incluso disminución del riesgo, aparte de la de mujeres afroamericanas donde era evidente un riesgo de recurrencia significativamente mayor.
• Los datos son bastante tranquilizadores para la administración a corto plazo de TH a supervivientes sintomáticas de CE.
• Se necesitan estudios futuros con un seguimiento más prolongado para aclarar mejor los efectos a largo plazo de la TH.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34300331/ 

Coslov N, Richardson MK, Woods NF. Experiencia de síntomas durante la etapa reproductiva tardía y la transición menopáusica: observaciones de la encuesta Women Living Better (Mujeres viviendo mejor). Menopause. 2021;28(9):1012-1025. doi: 10.1097/GME.0000000000001805.

Objetivo
Examinar la aparición de una variedad de síntomas, su frecuencia, molestia, carga e interferencia en la vida de las mujeres en la etapa reproductiva tardía (ERT) y comparar sus experiencias con las de las mujeres en la etapa de transición menopáusica (TM).

Diseño

• Mujeres de 35 a 55 años respondieron a una encuesta en línea de 82 preguntas ofrecida por el estudio Women Living Better.
• Las participantes informaron sobre sus patrones menstruales actuales, cambios recientes y frecuencia de síntomas, molestias e interferencias.
• Los ciclos de las mujeres se clasificaron como ERT o TM utilizando los criterios +10 del Taller de Etapas del Envejecimiento Reproductivo.

Hallazgos principales

• De 2,406 encuestadas, 946 cumplieron los criterios para ERT y 583 para TM.
• Los participantes incluyeron 30% de fuera de los Estados Unidos, 31% de diversos grupos raciales / étnicos y 18% reportaron tener dificultades para pagar servicios básicos.
• Una proporción similar de mujeres en los grupos ERT y TM informó cada uno de los síntomas: hubo una diferencia de menos del 10% para 54 de los 61 síntomas.
• De las calificaciones medias de molestias para todos los síntomas, solo los sofocos difirieron significativamente entre los grupos ERT y TM.
• Las mujeres en ERT experimentaron niveles similares de interferencia relacionada con los síntomas con las relaciones personales y la vida diaria que las mujeres en la etapa de TM, pero no anticiparon que estos síntomas ocurrieran hasta los 50 años.

Mensaje para llevar a casa

• Las mujeres en ERT experimentan síntomas sorprendentemente similares a los que a menudo se asocian con la TM.
• Las mujeres no esperan estos cambios hasta la edad de 50 años o más y se sorprenden por tales síntomas antes de la irregularidad del ciclo menstrual.
• La investigación sobre la epidemiología y el tratamiento de los síntomas del ERT, la orientación anticipada para las mujeres y la educación de los médicos que las atienden merecen una mayor atención.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34313615/

Brito LGO, Pereira GMV, Moalli P, Shynlova O, Manonai J, Weintraub AY, Deprest J, Bortolini MAT. La edad y/o el estado postmenopáusico como factores de riesgo para el desarrollo de prolapso de órganos pélvicos: revisión sistemática con meta-análisis. Int Urogynecol J. 2021 Aug 5. doi: 10.1007/s00192-021-04953-1.

Antecedente

• La edad se considera un factor de riesgo para el prolapso de órganos pélvicos (POP), a pesar de no ser el resultado principal de muchos estudios observacionales.
• El estado postmenopáusico es otro factor asociado, pero tiene muchos factores de confusión.

Objetivo
Revisar sistemáticamente el rol de la edad y/o el estado postmenopáusico en el desarrollo de POP.

Diseño

• Revisión sistemática que aborda la edad y las hormonas, más específicamente por estado postmenopáusico, desde el inicio hasta marzo de 2020 en cuatro bases de datos (PubMed, Embase, WOS, Cochrane Library).
• La calidad de la evidencia se clasificó mediante la clasificación ROBINS-I para estudios no aleatorizados.
• Se excluyeron los estudios experimentales, los estudios con animales, los estudios que relacionan la edad con el POP recurrente y las series de casos.
• Las estimaciones del efecto se obtuvieron a partir de la razón de posibilidades ajustada más los intervalos de confianza del 95%. El nivel de significancia fue del 5%.
• También se incluyó una discusión explorando los factores mecánicos.

Hallazgos principales

• Se incluyeron 19 estudios (11 transversales, 6 de cohortes y 2 de casos y controles) para el análisis cuantitativo.
• Sólo dos estudios presentaron un bajo riesgo general de sesgo para la edad; la mayoría de los dominios eran de riesgo moderado.
• Cada año adicional fue responsable de un aumento del 10% en el riesgo de desarrollar POP (OR = 1.102 [1.021-1.190]; i2 = 80%, análisis aleatorio, p = 0.012).
• Esta tendencia se confirmó cuando la edad se dicotomizó en un punto de corte de 35 (p = 0.035) y 50 (p <0.001) años.
• Aunque se observó un aumento en el riesgo de POP en mujeres postmenopáusicas, este no alcanzó significación estadística (OR = 2.080 [0.927-4.668], i2 = 0%, p = 0.076).

Mensaje para llevar a casa
La edad es un factor de riesgo de POP; el estado postmenopáusico no se asoció estadísticamente con POP, lo que motiva la necesidad de realizar más estudios que aborden este factor.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34351465/

Kaur M, Kaur M. Rendimiento cognitivo de las mujeres en diversas etapas del envejecimiento reproductivo y factores de riesgo asociados. Climacteric. 2021 Aug 12:1-8. doi: 10.1080/13697137.2021.1956452. 

Antecedente
La transición a la menopausia entre las mujeres de mediana edad se acompaña de problemas de sofocos, cambios de humor y alteraciones del sueño, sudores nocturnos, disminución urogenital y cambios cognitivos.

Objetivo
Reconocer las diferencias cognitivas asociadas a las distintas etapas del envejecimiento reproductivo.

Diseño

• Este fue un estudio transversal que incluyó a mujeres (n = 404) de entre 40 y 65 años de áreas rurales de Punjab (norte de la India).
• Se utilizó el Mini Examen del Estado Mental (versión hindú) para evaluar los dominios de orientación, registro, atención, recuerdo, lenguaje y habilidades espaciales visuales del funcionamiento cognitivo global de todos los participantes.

Hallazgos principales

• Hubo una disminución en las puntuaciones cognitivas en las sucesivas etapas de transición de la menopausia en la mayoría de los dominios cognitivos, excepto en el registro.
• El análisis de regresión multivariante demostró que el analfabetismo, la dieta vegetariana, la perimenopausia y la postmenopausia tardía se asociaron significativamente con puntuaciones cognitivas globales más bajas.

Mensaje para llevar a casa
Con una mayor longevidad, la identificación temprana de los posibles factores de riesgo asociados con el deterioro cognitivo entre las mujeres durante la mediana edad puede ser beneficiosa para mejorar la salud mental de las mujeres postmenopáusicas.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34382492/