Resumen
Recientemente, Muka et al. [1] llevaron a cabo un estudio prospectivo de cohorte cuyo objetivo era examinar la asociación entre la edad de menopausia natural y el riesgo de desarrollar diabetes de tipo 2. Para ello, se incluyeron 3,639 mujeres postmenopáusicas del estudio basado en la población de Rotterdam. La edad de la menopausia natural fue auto-informada retrospectivamente y se trató como una variable continua y en categorías: prematura < 40 años, temprana 40-44 años, normal 45-55 años y tardía > 55 años. También se incluyeron otros mediadores potenciales como la obesidad, la proteína C reactiva (PCR), la glucemia, el nivel de insulina, el estradiol total y los andrógenos. Se realizó un seguimiento de las mujeres durante un periodo de 9.2 años, tiempo en el que se identificó a 348 mujeres que desarrollaron diabetes de tipo 2. Tras ajustar los datos, los resultados mostraron un hazard ratio (HR) de 3.7 (IC 95%: 1.8, 7.5), 2.4 (IC 95%: 1.3, 4.3) y 1.60 (IC 95%: 1.0, 2.8) para las mujeres con menopausia prematura, precoz y normal, respectivamente, en el desarrollo de diabetes tipo 2, en comparación con las que tenían menopausia tardía. El HR de diabetes tipo 2 por 1 año más de edad de la menopausia fue de 0.96 (IC 95%: 0.94; 0.98). Los ajustes adicionales por índice de masa corporal, rasgos glucémicos, factores de riesgo metabólico, proteína C reactiva, niveles de hormonas sexuales endógenas o factores genéticos compartidos no afectaron esta asociación. Los autores concluyen que la aparición precoz de la menopausia natural es un marcador independiente para el desarrollo de diabetes tipo 2 en mujeres postmenopáusicas.
Comentario
La menopausia se define como el final de la función ovárica evidenciado por el cese de la menstruación. Cuando se produce prematuramente, las mujeres experimentan la menopausia antes de los 40 años. La diabetes, por su parte, es una enfermedad crónica que afecta a la capacidad del organismo para regular los niveles de glucosa en sangre. Aunque la menopausia precoz y la diabetes son enfermedades distintas, en algunos casos pueden estar relacionadas [2]. La menopausia en la mujer es un proceso complejo que implica diversos cambios hormonales y metabólicos, además de una disminución de los niveles de estrógenos. Los estrógenos endógenos pueden ser beneficiosos para la homeostasis de la glucosa y ayudar a prevenir la diabetes. Por lo tanto, la deficiencia de estrógenos en la menopausia precoz o la disminución prolongada del funcionamiento ovárico se asocian a un mayor riesgo de desarrollar diabetes de tipo 2. Diferentes estudios clínicos han demostrado que la terapia hormonal sustitutiva tiene un impacto positivo en la prevención de la diabetes de tipo 2. Estudios como PEPI, HERS y WHI apoyan la idea de que la terapia hormonal sustitutiva puede reducir la incidencia de diabetes y mejorar el control glucémico en mujeres postmenopáusicas. Por lo tanto, la menopausia precoz está relacionada con el riesgo de desarrollar diabetes de tipo 2 debido a la exposición temprana a la disminución de los niveles de estrógenos [3-5].
En el presente estudio comentado [1], los autores concluyen que existe una asociación significativa entre el inicio precoz de la menopausia y un mayor riesgo de desarrollar diabetes de tipo 2 en mujeres postmenopáusicas. Esta asociación persistió incluso después de ajustar por factores genéticos y ambientales, lo que sugiere que hay otros mecanismos biológicos implicados en esta relación. Es importante tener en cuenta la edad de inicio de la menopausia como marcador independiente del riesgo de diabetes de tipo 2 en mujeres postmenopáusicas, como demuestran Muka et al. [1], donde los HR de diabetes de tipo 2 fueron de 3.7 (IC 95%: 1.8, 7.5), 2.4 (IC 95%: 1.3, 4.3) y 1.60 (IC 95%: 1.0, 2.8) para mujeres con menopausia prematura, precoz y normal, respectivamente. Estos hallazgos tienen importantes implicaciones para la predicción y prevención de la diabetes tipo 2, ya que la aparición precoz de la menopausia puede ser un factor de riesgo adicional a tener en cuenta en la evaluación metabólica de las mujeres de mediana edad [6].
Camilo Rueda-Beltz, MD
Universidad de la Sabana, Chía, Colombia
Clínica del Country-La Colina
Bogotá, Colombia
Alejandra Prieto-Guerrero, MD
Universidad de la Sabana, Clínica Universidad de La Sabana
Chía, Colombia
Referencias
- Muka T, Asllanaj E, Avazverdi N, et al. Age at natural menopause and risk of type 2 diabetes: a prospective cohort study. 2017;60(10):1951-1960.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28721436/ - Mauvais-Jarvis F. Menopause, Estrogens, and Glucose Homeostasis in Women. Adv Exp Med Biol. 2017;1043:217-225.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29224097/ - Grady D, Herrington D, Bittner V, et al.; HERS Research Group. Cardiovascular disease outcomes during 6.8 years of hormone therapy: Heart and Estrogen/progestin Replacement Study follow-up (HERS II). 2002;288(1):49-57.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12090862/ - Greendale GA, Espeland M, Slone S, Marcus R, Barrett-Connor E; PEPI Safety Follow-Up Study (PSFS) Investigators. Bone mass response to discontinuation of long-term hormone replacement therapy: results from the Postmenopausal Estrogen/Progestin Interventions (PEPI) Safety Follow-up Study. Arch Intern Med. 2002;162(6):665-672.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11911720/ - Chlebowski RT, Hendrix SL, Langer RD, et al.; WHI Investigators. Influence of estrogen plus progestin on breast cancer and mammography in healthy postmenopausal women: the Women’s Health Initiative Randomized Trial. 2003;289(24):3243-3253.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12824205/ - Jiang J, Cui J, Wang A, et al. Association Between Age at Natural Menopause and Risk of Type 2 Diabetes in Postmenopausal Women With and Without Obesity. J Clin Endocrinol Metab. 2019;104(7):3039-3048.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30896740/
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