Nuestro mundo de la menopausia - Revisión de literatura Agosto 2023

1. Cold S, Cold F, Jensen MB, Cronin-Fenton D, Christiansen P, Ejlertsen B. Terapia hormonal sistémica o vaginal después del cáncer de mama temprano: un estudio de cohorte observacional danés. J Natl Cancer Inst. 2022;114(10):1347-1354.

Antecedente
Las mujeres tratadas por cáncer de mama (CM) suelen sufrir el síndrome genitourinario de la menopausia. Estos síntomas pueden aliviarse con la terapia de estrógeno vaginal (TEV) o la terapia hormonal para la menopausia (THM). Sin embargo, existen preocupaciones sobre los riesgos de recurrencia de CM y muerte después del tratamiento.

Objetivo
Determinar la asociación del uso de tratamiento hormonal (TEV y THM) con el riesgo de recurrencia y mortalidad por CM en una gran cohorte poblacional de mujeres postmenopáusicas danesas tratadas por CM con receptor de estrógeno positivo (ER+) en estadio temprano.

Diseño

• Este estudio incluyó datos longitudinales de una cohorte nacional de mujeres postmenopáusicas, diagnosticadas entre 1997 y 2004 con CM no metastásico invasivo con receptor de estrógeno positivo en etapa temprana, que no recibieron tratamiento o recibieron 5 años de terapia endocrina adyuvante.
• Los autores verificaron los datos de prescripción de la terapia hormonal, TEV o THM, de un registro de prescripción nacional y evaluaron la mortalidad y el riesgo de recurrencia asociados con el uso de TEV y THM frente a la no utilización mediante modelos multivariables ajustados por posibles factores de confusión.

Hallazgos principales

• Entre 8,461 mujeres que no habían recibido TEV o THM antes del diagnóstico de CM, 1,957 y 133 utilizaron TEV y THM, respectivamente, después del diagnóstico.
• La mediana de seguimiento fue de 9.8 años para la recurrencia y de 15.2 años para la mortalidad.
• El riesgo relativo ajustado de recurrencia fue 1.08 (95% intervalo de confianza [IC] = 0.89 a 1.32) para TEV (1.39 [95% IC = 1.04 a 1.85 en el subgrupo que recibió inhibidores de la aromatasa adyuvantes]) y 1.05 (95% IC = 0.62 a 1.78) para THM.
• Los cocientes de riesgos (HR) ajustados para la mortalidad general fueron 0.78 (IC del 95% = 0.71 a 0.87) y 0.94 (IC del 95% = 0.70 a 1.26) para TEV y THM, respectivamente.

Mensajes para llevar a casa

• En mujeres postmenopáusicas tratadas por CM con receptor de estrógeno positivo en etapa temprana, ni la TEV ni la THM se asociaron con un mayor riesgo de recurrencia o mortalidad.
• Un análisis de subgrupos reveló un mayor riesgo de recurrencia, pero no de mortalidad, en pacientes que recibieron TEV con inhibidores de la aromatasa adyuvantes.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35854422/

2. Manoj P, Derwin R, George S. ¿Cuál es el impacto de la suplementación oral diaria de vitamina D3 (colecalciferol) más calcio en la incidencia de fractura de cadera en personas mayores? Int J Older People Nurs. 2023;18(1):e12492.

Antecedente
Las fracturas de cadera tienen un gran impacto en la reducción de la calidad de vida y el aumento de la mortalidad.

Objetivo
El objetivo de esta revisión fue evaluar el impacto de la administración oral diaria de suplementos de vitamina D3 más calcio sobre la incidencia de fractura de cadera en personas mayores de 65 años.

Diseño

• Se siguieron las pautas PRISMA y se incluyeron en este estudio ensayos controlados y aleatorios (ECA) que evaluaron la efectividad de la suplementación oral diaria de vitamina D3 más calcio en la prevención de la fractura de cadera en adultos mayores de 65 años.
• Se realizaron búsquedas en bases de datos como Cochrane Library, Embase, Medline, PubMed, CINAHL, Web of Science y Scopus desde octubre de 2019 hasta enero de 2020.
• Se utilizó la herramienta Cochrane de riesgo de sesgo para verificar la calidad de los estudios incluidos.
• Se utilizó un meta-análisis con modelo de efectos fijos mediante Review Manager (Revman 5.3) para analizar los datos.

Hallazgos principales

• El meta-análisis de siete ECA sobre suplementos de vitamina D3 más calcio y fractura de cadera (n = 12,620) identificó una razón de probabilidad (OR) de 0.75; Intervalo de confianza (IC) del 95%: 0.64, 0.87; p = 0.0003.
• La suplementación oral diaria de 800 UI de vitamina D3 más 1,200 mg de calcio resultó más eficaz (n = 5,676 participantes; OR = 0.69; IC del 95%: 0.58, 0.82; p < 0.0001) que la suplementación oral diaria de 800 UI de vitamina D3 más 1,000 mg de calcio (n = 6,555, OR = 1.08; IC del 95%: 0.74; 1.56; p = 0.70) en la reducción de la fractura de cadera.
• Un meta-análisis de los siete ECA para identificar la incidencia de fracturas no vertebrales proporcionó un OR de 0.80; IC 95%: 0.72, 0.89; p < 0.0001.
• Un meta-análisis de tres ECA sobre la densidad mineral ósea (DMO) del cuello femoral (n = 483) arrojó una diferencia media de 1.21; IC del 95%: -0.79; 3.20; p = 0.24.

Mensajes para llevar casa

• La suplementación oral diaria de 800 UI de vitamina D3 más 1,200 mg de calcio reduce la fractura de cadera y la fractura no vertebral en personas mayores.
• La administración de suplementos de vitamina D3 y calcio no tuvo efecto en el aumento de la DMO del cuello femoral.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35842938/

3. Kapoor E, Faubion SS, Gazzuola Rocca L, Mielke MM, Smith CY, Rocca WA. Trayectorias de los parámetros metabólicos después de la ovariectomía bilateral en mujeres premenopáusicas. Maturitas. 2022;165:38-46.

Objetivo
Estudiar las trayectorias de los parámetros metabólicos después de la ovariectomía bilateral.

Diseño

• Este estudio de cohorte basado en la población incluyó una muestra aleatoria de todas las mujeres premenopáusicas que se sometieron a una ovariectomía bilateral a los 45 años de edad o antes entre 1988 y 2007 en el condado de Olmsted, Minnesota, y sus mujeres de referencia de la misma edad (±1 año) que no se sometieron a una ovariectomía bilateral.
• Se revisaron las historias clínicas de todas las mujeres para recoger los parámetros metabólicos durante un periodo de 10 años.
• Los autores compararon tres grupos de mujeres: 1) mujeres referentes (n = 270), 2) mujeres que se sometieron a ovariectomía bilateral y recibieron terapia con estrógenos (n = 163) y 3) mujeres que se sometieron a ovariectomía bilateral y no recibieron terapia con estrógenos (n = 107).

Hallazgos principales

• Durante 10 años de seguimiento, los tres grupos tuvieron valores medios significativamente diferentes de presión arterial diastólica, peso, índice de masa corporal (IMC), colesterol total, triglicéridos y colesterol de lipoproteínas de alta densidad (HDL-C).
• Sin embargo, las mujeres con y sin ovariectomía bilateral ya eran diferentes al inicio del estudio en cuanto a hiperlipidemia, presión arterial sistólica, peso e IMC.
• No obstante, las trayectorias de cambio a lo largo de 10 años fueron significativas para el peso (interacción grupo por tiempo p = 0.03), IMC (p = 0.03) y HDL-C (p = 0.004).
• Los cambios ocurrieron principalmente en los primeros 4-5 años.
• Las mujeres que recibieron terapia con estrógenos después de la ovariectomía bilateral fueron comparables a las mujeres de referencia con respecto a las tendencias de peso e IMC, y experimentaron un aumento en el HDL-C con el tiempo.

Mensajes para llevar casa
Las mujeres que se sometieron a ovariectomía bilateral antes de la menopausia experimentaron cambios desfavorables en algunos parámetros metabólicos que posiblemente aumentaron su riesgo cardiovascular.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35905571/

4. Vallejo MS, Blümel JE, Bencosme A, Calle A, Dextre M, Díaz K, López M, Miranda C, Ñañez M, Ojeda E, Rey C, Rodrigues MA, Salinas C, Tserotas K, Pérez-López FR. Factores que afectan a mujeres climatéricas con infección por SARS-CoV-2: Un estudio multinacional latinoamericano (REDLINC XI). Maturitas. 2022;165:33-37.

Objetivo
Evaluar la asociación entre factores, especialmente los vinculados al climaterio, y el antecedente de infección por COVID-19.

Diseño

• Este fue un estudio observacional, transversal y analítico en el que se invitó a participar a mujeres de diez países de América Latina, con edades entre 40 y 64 años, que asistieron a un control de salud de rutina.
• Un historial positivo de COVID-19 se basó en informes de reacción en cadena de la polimerasa con transcripción inversa.
• Los autores evaluaron variables sociodemográficas, clínicas, de estilo de vida, antropométricas y síntomas menopáusicos utilizando la Escala de Evaluación de la Menopausia (Menopause Rating Scale: MRS).

Hallazgos principales

• Se incluyeron para el análisis un total de 1,238 mujeres, de las cuales 304 (24.6 %) tenían antecedentes positivos para COVID-19.
• La mediana [rango intercuartílico: RIC] de edad de los participantes fue de 53 [RIC 12] años, la duración de la educación formal fue de 16 [RIC: 6] años, el índice de masa corporal de 25.6 [5,1] kg/m² y la puntuación total de MRS de 10 [RIC: 13].
• En un modelo de regresión logística, los factores asociados positivamente con COVID-19 incluyeron el estado postmenopáusico y tener antecedentes familiares de demencia (OR: 1.53; IC 95%: 1.13-2.07 y 2.40; 1.65-3.48, respectivamente), mientras que los factores asociados negativamente fueron el uso de terapia hormonal para la menopausia (actual o pasada), ser ama de casa y ser nulípara (OR: 0.47; 95% IC: 0.30-0.73; 0.72; 0.53-0.97 y 0.56; 0.34-0.92, respectivamente).
• Fumar, ser sexualmente activa y el uso de hipnóticos también fueron factores asociados positivamente con el COVID-19.

Mensajes para llevar casa
El estado postmenopáusico y los antecedentes familiares de demencia fueron más frecuentes entre las mujeres que habían tenido COVID-19, y la infección fue menos frecuente entre las usuarias de terapia hormonal con menopausia actual o pasada y en aquellas con menos contacto físico.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35905570/

5. Liu T, Chen S, Mielke GI, McCarthy AL, Bailey TG. Efectos del ejercicio sobre los síntomas vasomotores en mujeres menopáusicas: una revisión sistemática y un meta-análisis. Climacteric. 2022;25(6):552-561.

Antecedente
La frecuencia y la severidad de los síntomas vasomotores de la menopausia impactan negativamente en la calidad de vida.

Objetivo
Realizar una revisión sistemática para evaluar el potencial del ejercicio para aliviar la frecuencia subjetiva y la severidad de los síntomas vasomotores.

Diseño

• Los autores buscaron en cuatro bases de datos para identificar ensayos controlados aleatorios (ECA) que evaluaran el efecto del ejercicio estructurado (por ej: entrenamiento aeróbico) sobre la severidad o la frecuencia de los síntomas vasomotores en mujeres menopáusicas.
• Dos revisores examinaron de forma independiente la elegibilidad de los registros, extrajeron los datos y evaluaron los riesgos de sesgo y la certeza de la evidencia mediante la herramienta Cochrane y Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation (GRADE).
• Cuando fue adecuado, los datos se agruparon mediante meta-análisis de efectos aleatorios.

Hallazgos principales

• Los autores evaluaron 21 ECA con 2,884 participantes.
• En comparación con el control sin tratamiento, el ejercicio mejoró significativamente la severidad de los síntomas vasomotores (diez estudios, diferencia de medias estandarizada [DME] = 0.25; intervalo de confianza [IC] del 95%: 0.04 a 0.47, p = 0.02, evidencia de certeza muy baja); el tamaño del efecto se atenuó cuando se excluyeron los estudios con alto riesgo de sesgo (DME = 0.11, IC del 95%: -0.03 a 0.26, p = 0.13).
• No se encontraron cambios significativos en la frecuencia vasomotora entre el ejercicio y el control (DME = 0.14, IC 95%: -0.03 a 0.31, p = 0.12, evidencia de certeza alta).

Mensajes para llevar casa

• En conclusión, el ejercicio podría mejorar la severidad de los síntomas vasomotores.
• Se justifican futuros ECA rigurosos que aborden las limitaciones de la revisión actual para explorar los principios de prescripción de ejercicio óptimos para abordar la severidad de los síntomas vasomotores.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35904028/