Resumen
Recientemente, Monterrosa-Castro y colaboradores [1] publicaron los resultados de un sub-análisis de un estudio transversal más grande (Proyecto CAVIMEC [Calidad de Vida en la Menopausia y Etnias de Colombia]), que tuvo como objetivo identificar la frecuencia de quejas de sueño quejas (QS) y síntomas menopáusicos asociados en mujeres aparentemente sanas de 40 a 59 años (n=585), que residían en tres ciudades capitales del Caribe Colombiano. Los investigadores realizaron una encuesta puerta a puerta que incluyó la recolección de características sociodemográficas y la aplicación de formularios y escalas validadas: Escala de Puntuación de la Menopausia (Menopause Rating Scale: MRS), Escala de Sueño de Jenkins (Jenkins Sleep Scale: JSS), Estrés Psicológico Percibido (Perceived Psychological Stress), Escala de Ansiedad y Depresión de Goldberg (Goldberg Anxiety and Depression Scale), escala de SCOFF (trastornos alimentarios) y la Escala de Soledad de Hughes. Para el análisis, las mujeres se dividieron en dos grupos, aquellas con QS y aquellas sin QS, según lo determinado por la JSS. Se realizaron regresiones logísticas crudas y ajustadas utilizando QS como variable dependiente y las características sociodemográficas y los resultados de las escalas utilizadas como variables independientes. Los autores encontraron que según la JSS un 16.5% de las mujeres tenían QS, no observándose diferencias en cuanto a edad, índice de masa corporal (IMC) o hipertensión arterial. Más mujeres con QS tenían depresión, ansiedad, percepción de soledad, síntomas menopáusicos severos (MRS, subdominios: somático, psicológico, urogenital) y deterioro severo de la calidad de vida; no observándose diferencias en cuanto a trastornos alimentarios y estrés percibido. Según el modelo de regresión logística ajustado, solo la depresión se relacionó significativamente con QS (OR: 9.81 IC 95%: 1.29-74.3, p<0.05). Los investigadores concluyen que en la estudiada cohorte colombiana de mediana edad, QS estuvo presente en casi el 17% y se asoció con síntomas depresivos.
Comentario
El sueño es un proceso fisiológico y vital que permite el correcto funcionamiento de varios sistemas: inmunológico, metabólico y cognitivo [2,3]. Su ritmo puede verse alterado por la interrupción endógena del ciclo sueño-vigilia o por influencias bio- psico y sociales [3]. Las alteraciones del sueño se agrupan principalmente bajo el término de trastornos del sueño y pueden causar deterioro fisiológico y biológico [2]. Tanto hombres como mujeres se ven afectados, pero el riesgo de trastornos del sueño suele ser 2 veces mayor en las mujeres; lo que implica la influencia de los esteroides sexuales [4]. Las quejas de sueño (QS) se incluyen como parte de los síntomas de la menopausia y su frecuencia puede variar según el grupo étnico, la cultura, el nivel socioeconómico o la zona geográfica; factores que pueden influir negativamente en los recursos destinados para la salud y la transición a la menopausia, etapa vital femenina en la que la función reproductiva se va desvaneciendo debido a la disminución progresiva de la secreción estrogénica ovárica [2,3]. Para resaltar esto, en un estudio multinacional latinoamericano, mediante herramientas validadas, se encontró que más del 50% de las mujeres de mediana edad sufrían de insomnio, mala calidad del sueño o ambos. La prevalencia aumentó con la edad y la etapa menopáusica. En esta cohorte de 6,079 mujeres de 40 a 59 años, los síntomas vasomotores, el estado de ánimo depresivo y la ansiedad se asociaron con trastornos del sueño y un mayor nivel educativo relacionado con menos insomnio y mejor calidad del sueño [5]. En el presente estudio [1], los autores tuvieron como objetivo determinar la prevalencia de QS y síntomas menopáusicos en mujeres de mediana edad, peri y posmenopáusicas, según lo definido por los criterios STRAW +10 [6]. Se encontró que con la JSS, cerca del 17% de las mujeres de mediana edad encuestadas presentaron QS, que se correlacionaron básicamente con síntomas depresivos. Esta tasa fue inferior a la reportada previamente por el mismo investigador, Monterrosa et al. [7], autor del artículo comentado actualmente, quien abordó la calidad del sueño entre las mujeres colombianas (n=1,078) y encontró que más del 50% de ellas tenían problemas para dormir que se correlacionaban con la severidad de los síntomas de la menopausia, el consumo de tabaco y la presencia de hipertensión. La tasa de QS del 16.5% también fue inferior al 37.5% informado por Ornat et al. [8] usando el mismo JSS entre 288 mujeres españolas de 40-59 años. Como se ha dicho, la prevalencia de problemas de sueño en la mediana edad femenina está influenciada por varios factores, y como podemos observar las diferencias también se presentan dentro de una misma etnia, en este caso mujeres del Caribe colombiano. Las mujeres de mediana edad de diferentes regiones de América Latina, con diferentes etnias, tienen diferentes hábitos, tradiciones y normas culturales, que pueden modificar la frecuencia de los síntomas de la menopausia, lo que a su vez puede afectar la calidad del sueño [5,7]. Por otro lado, las tasas también pueden variar según el lugar donde se realizaron las encuestas: entornos clínicos (pacientes que de una forma u otra acuden a la clínica) en comparación con las comunidades (que explora la opinión de las mujeres).
Aunque se acepta la asociación entre QS y el estado climatérico, sin embargo, la etiopatogenia no está bien esclarecida y se considera multifactorial [2,5]. Las variaciones del estradiol sérico influyen en la secreción de neurotransmisores cerebrales, la serotonina, lo que provoca cambios en el sueño, el estado de ánimo y la capacidad de memoria [5]. Las alteraciones del ciclo circadiano son características del envejecimiento de la mujer y pueden estar directamente relacionadas con los cambios hormonales [2,3]. Por otro lado, se ha informado que la secreción nocturna de melatonina disminuye en asociación con el estado menopáusico y la edad [9].
Los autores del presente trabajo comentado reconocen que su estudio tiene las limitaciones de los estudios transversales que permiten establecer asociación, pero no causalidad. Los resultados son específicos de la población estudiada que no necesariamente pueden extrapolarse a otras comunidades de Colombia o Latinoamérica. Además, en el estudio no se determinaron factores nutricionales o dietéticos, niveles hormonales, hábitos de sueño y ambientes, situaciones que pueden modificar la prevalencia de QS. El estudio tiene la fortaleza de brindar información sobre QS en mujeres de mediana edad de entornos comunitarios, con un tamaño de muestra adecuado para las ciudades seleccionadas, el uso de diversas escalas validadas internacionalmente, buscando sensibilizar sobre la presencia del QS en estas mujeres, que no han necesitado consultar por cambios en los patrones de sueño.
Finalmente, coincido con los autores en que los datos sobre QS son limitados en estos grupos étnicos poblacionales. Además, la mayoría de los estudios sobre Qs se han realizado en pacientes o en entornos hospitalarios y se necesita más información sobre QS, especialmente en mujeres en la transición menopáusica que no han considerado necesario consultar a un profesional de la salud debido a su QS.
Peter Chedraui, MD, PhD
Instituto de Investigación e Innovación en Salud Integral
Universidad Católica de Santiago de Guayaquil, Guayaquil, Ecuador
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