Resumen
La disfunción sexual es un problema común alrededor de la menopausia y la postmenopausia siendo multifactorial. En este estudio transversal retrospectivo de Brasil, los autores analizaron la función sexual femenina (medida por el Índice de Función Sexual Femenina: IFSF) en relación con la fuerza muscular del suelo pélvico, así como la edad y otros datos demográficos [1]. La muestra de casi 1,000 mujeres eran voluntarias seleccionadas de estudios anteriores en las bases de datos de los laboratorios. Todas habían dado su consentimiento previo y sólo se incluyeron en el análisis final las que tenían un conjunto de datos completo. Se excluyeron las mujeres con enfermedades neurológicas, de colágeno o relacionadas con los músculos, así como las que tenían prolapso (> grado 3), las que tenían prolapso apical y las que habían realizado previamente un entrenamiento de los músculos del suelo pélvico (EMSP) por un profesional de la salud. La fuerza muscular del suelo pélvico (FMSP) se evaluó mediante un examen vaginal utilizando la escala de Oxford modificada (EOM), que es una escala reconocida que va de 0 a 5: 0 = sin contracción; 1 = “parpadeo” muscular menor; 2 = contracción muscular débil; 3 = contracción muscular moderada; 4 = buena contracción muscular y 5 = contracción muscular fuerte. La función sexual se evaluó mediante el IFSF, con puntuaciones que oscilan entre 2 y 36. Cuanto más alta es la puntuación, mejor es la función sexual. Se tomó como valor de corte una puntuación total de 26.55, por lo que se consideró que cualquier mujer con una puntuación <26.55 tenía disfunción sexual. Finalmente, se incluyeron en el estudio 982 mujeres con una edad media de 45.76 años (rango: 30.51 -61.01). El 69% tenía una puntuación total de IFSF < 26.55, es decir, disfunción sexual, y el 31% tenía un IFSF > 26.55, es decir, función sexual normal. Las características de las mujeres con las puntuaciones más altas, en comparación con las puntuaciones más bajas, fueron las siguientes: tienen una edad inferior a 45 años, de raza blanca, solteras, tienen un nivel de estudios más alto, ingresos más elevados, un índice de masa corporal (IMC) inferior a 25, una paridad más baja, realizaban una actividad física regular y tenían una FMSP más alto (EOM 4-5). Las mujeres con EOM 4-5 tenían mayor deseo, excitación, lubricación y orgasmo y las que tenían un EOM 3-5 tenían mayor satisfacción y menos dolor. Los autores concluyen que las mujeres con una buena FMSP se quejaban menos de la disfunción sexual.
Comentario
La anatomía y la contractilidad de los músculos del suelo pélvico son importantes para la función sexual y del suelo pélvico. La prevalencia de las disfunciones sexuales en las mujeres postmenopáusicas es alta, por lo que, en teoría, los músculos del suelo pélvico podrían ser un factor importante relacionado con la disfunción sexual. Hasta la fecha, las pruebas sobre el tema en relación con las mujeres menopáusicas han sido limitadas. Este último documento [1] destaca la importancia de una buena FMSP en la función sexual y de examinar la función y la disfunción sexual en su totalidad. Aunque en este trabajo no se analiza específicamente el estado de la menopausia, según el rango de edad de las participantes (30.51-61,01, media de 45.76), muchas mujeres estarían en la peri- o en la postmenopausia temprana. Los resultados de este estudio coinciden con algunas de las publicaciones existentes sobre este tema. Kanter y colaboradores [2] informaron de que un suelo pélvico fuerte se asocia a mayores índices de actividad sexual, así como a mayores puntuaciones de la función sexual tanto en el PISQ-IR como en el dominio del orgasmo del IFSF. Aunque en este estudio tampoco se analizó específicamente el estado de la menopausia, la edad media era de 54.9 años, por lo que la mayoría eran menopáusicas o postmenopáusicas. Zhuo et al. [3] descubrieron que las mujeres perimenopáusicas con disfunción del suelo pélvico tenían una peor función sexual que las mujeres con MSP funcional, especialmente en las mujeres obesas, las que tenían adiposidad central y las que no utilizaban terapia de sustitución hormonal. La FMSP estaba débilmente correlacionada de forma positiva con la excitación sexual, el orgasmo, la satisfacción sexual y las puntuaciones del IFSF. En un estudio transversal analítico de 226 mujeres postmenopáusicas sexualmente activas de entre 45 y 65 años sin trastornos del suelo pélvico, Omodei et al. [4] descubrieron que las mujeres postmenopáusicas con disfunción de los músculos del suelo pélvico (MSP) tenían una función sexual más pobre que las mujeres con MSP funcional. Los autores concluyeron que el mantenimiento de la FMSP durante el periodo climatérico es un factor importante en la función sexual de las mujeres postmenopáusicas. De Menezes Franco et al. [5] realizaron un estudio transversal de 113 mujeres postmenopáusicas con una edad media de 53 años para evaluar la relación entre la FMSP y la función sexual en las mujeres postmenopáusicas. Descubrieron que las mujeres con disfunción sexual mostraban una FMSP significativamente menor que las mujeres sin disfunción sexual (p = 0.02).
La literatura parece decirnos que las mujeres postmenopáusicas con una buena FMSP tienen menos disfunción sexual. La siguiente pregunta es: ¿pueden las mujeres con una mala función sexual mejorar su función sexual con el entrenamiento de los MSP? En un ensayo controlado aleatorio, Franco y colaboradores [6] evaluaron el efecto de un protocolo de entrenamiento de los MSP en la función sexual de 77 mujeres postmenopáusicas con y sin disfunción sexual. Observaron que después de 12 semanas se encontró un mayor porcentaje de mujeres sin disfunción sexual en el grupo de intervención en comparación con el grupo de control y concluyeron que el entrenamiento de los MSP en mujeres postmenopáusicas puede mejorar la función sexual. En otro ensayo aleatorizado con 99 mujeres postmenopáusicas, algunas de las cuales recibían terapia hormonal para la menopausia (THM), Ignácio Antônio y colaboradores [7] descubrieron que el entrenamiento de los MSP aumentaba más la FMSP en las mujeres que no utilizaban THM en comparación con las que sí lo hacían.
La disfunción sexual es un problema común en torno a la menopausia y nuestra atención suele centrarse en las cuestiones psicosociales, el asesoramiento sexual y la garantía de una adecuada estrogenización de los tejidos vaginales y la posible adición de testosterona [8]. El presente artículo comentado [1] nos recuerda la importancia de una buena FMSP en la función sexual. Hay que animar a las mujeres a mantener una buena FMSP toda su vida y, en particular, en torno a la perimenopausia, para reducir la posibilidad de disfunción sexual. Además, el entrenamiento de los MSP debería considerarse una posible intervención para las mujeres postmenopáusicas con disfunción sexual.
Tim Hillard
Departamento de Ginecología, Hospital Universitario de Dorset, Poole, Reino Unido
Referencias
- Pasqualotto L, Riccetto C, Biella AF, et al. Impact of pelvic floor muscle strength on female sexual function: retrospective multicentric cross-sectional study. Int Urogynecol J. 2022;33(6):1591-1599.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35066656/ - Kanter G, Rogers RG, Pauls RN, Kammerer-Doak D, Thakar R. A strong pelvic floor is associated with higher rates of sexual activity in women with pelvic floor disorders. Int Urogynecol J. 2015;26(7):991-6.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25994625/ - Zhuo Z, Wang C, Yu H, Li J. The Relationship Between Pelvic Floor Function and Sexual Function in Perimenopausal Women. Sex Med. 2021;9(6):100441.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34628115/ - Omodei MS, Marques Gomes Delmanto LR, Carvalho-Pessoa E, Schmitt EB, Nahas GP, Petri Nahas EA. Association Between Pelvic Floor Muscle Strength and Sexual Function in Postmenopausal Women. J Sex Med. 2019;16(12):1938-1946.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31680007/ - de Menezes Franco M, Driusso P, Bø K, et al. Relationship between pelvic floor muscle strength and sexual dysfunction in postmenopausal women: a cross-sectional study. Int Urogynecol J. 2017;28(6):931-936.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27924379/ - Franco MM, Pena CC, de Freitas LM, Antônio FI, Lara LAS, Ferreira CHJ. Pelvic Floor Muscle Training Effect in Sexual Function in Postmenopausal Women: A Randomized Controlled Trial. J Sex Med. 2021;18(7):1236-1244.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34187758/ - Ignácio Antônio F, Herbert RD, Bø K, Rosa-E-Silva ACJS, Lara LAS, Franco MM, Ferreira CHJ. Pelvic floor muscle training increases pelvic floor muscle strength more in post-menopausal women who are not using hormone therapy than in women who are using hormone therapy: a randomised trial. J Physiother. 2018;64(3):166-171.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29914808/ - Simon JA, Davis SR, Althof SE, et al. Sexual well-being after menopause: An International Menopause Society White Paper. Climacteric. 2018;21(5):415-427.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29987939/
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