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Resumen

Langton y colaboradores [1] han examinado la asociación del uso de anticonceptivos orales (AO) y la ligadura de trompas (LT) con la menopausia natural antes de los 45 años en un estudio poblacional dentro de la cohorte prospectiva del Nurses’ Health Study II (NHSII). Se siguió a las participantes desde 1989 hasta 2017 y las tasas de respuesta fueron del 85 al 90% para cada ciclo. Se incluyó un total de 106,633 participantes del NHSII que eran premenopáusicas (de 25 a 42 años) al inicio del estudio. El uso, la duración y el tipo de AO y la LT se registraron al inicio del estudio y cada 2 años. El estado de la menopausia y la edad se evaluaron cada 2 años. El seguimiento continuó hasta que ocurrió la menopausia temprana, los 45 años, la histerectomía, la ooforectomía, la muerte, el diagnóstico de cáncer o la pérdida durante el seguimiento. Los autores utilizaron modelos de riesgos proporcionales de Cox para estimar las razones de riesgo (HR) y los intervalos de confianza del 95%, ajustado por factores de estilos de vida, dietéticos y reproductivos. Para más de 1.6 millones de personas-año, 2,579 participantes de la cohorte analítica experimentaron una menopausia natural temprana. En modelos multivariables, la duración, el momento y el tipo de AO usado no se asociaron con el riesgo de menopausia temprana. En comparación con las mujeres que nunca usaron AOs, las que informaron más de 120 meses de uso de AO no tuvieron un riesgo significativo de menopausia precoz (HR 1.01, IC 95%: 0.87 a 1.17; p para la tendencia = 0.71). Contrariamente a esto, la LT se asoció con un aumento moderado del riesgo de menopausia precoz (HR = 1.17, IC 95%, 1.06-1.28).

Comentario

La insuficiencia ovárica prematura (IOP) y la menopausia precoz, definida como la pérdida de la actividad ovárica antes de los 40 años o la menopausia entre los 40 y los 45 años, respectivamente, se asocian con importantes efectos adversos para la salud [2]. Datos recientes indican que la prevalencia de la IOP y la menopausia precoz es mayor de lo que se pensaba anteriormente y afecta a más del 10% de las mujeres [2,3]. Factores de riesgo bio-psico y sociales se han asociado con la IOP / menopausia temprana o una edad más temprana en la menopausia, incluidos los aspectos genéticos, autoinmunitarios, reproductivos, de estilo de vida, de la vida temprana, sociales / ambientales y iatrogénicos [4,5]. A pesar de esto, el establecimiento de un rol causal y los mecanismos subyacentes sigue siendo difícil de alcanzar [6]. La LT bilateral es un método eficaz y seguro de planificación familiar; sin embargo, el riego sanguíneo de los ovarios puede verse afectado durante el procedimiento [7]. La LT bilateral puede reducir el flujo sanguíneo ovárico, lo que conduce a la disminución del pool folicular total, la función ovárica y un estado temprano de deficiencia hormonal [7]. Varias publicaciones sugieren que la LT bilateral induce alteraciones del perfil endocrino de la mujer operada. Con base en la revisión de la literatura, no se pueden hacer declaraciones concluyentes al respecto debido a los resultados contradictorios entre las publicaciones [7]. Ainsworth y colaboradores [8], han demostrado que LT bilateral no afectó la edad de la menopausia natural en las tres grandes cohortes. Las cohortes se restringieron a mujeres que nunca habían fumado y habían alcanzado la menopausia natural, sin histerectomía u ooforectomía previa. Este estudio recopiló las siguientes variables: raza, edad de la menarquia y la menopausia, antecedentes de histerectomía u ooforectomía, gravidez y paridad, consumo de tabaco y el uso alguna vez de anticonceptivos hormonales [8]. El tipo de LT y la edad en la que se efectuó la LT se resumieron manualmente en la cohorte 1. Para las cohortes 2 y 3, el historial de LT se obtuvo de un formulario institucional, completado con el informe del paciente. [8]. Los autores concluyeron que cuando la TL se realiza correctamente no debe comprometer la función ovárica. Si la LT bilateral interfiere con el suministro vascular de los ovarios, puede que no sea lo suficientemente importante como para provocar un inicio más temprano de la menopausia [8]. Otros autores han concluido lo mismo cuando el procedimiento se realiza correctamente [9]. Deben realizarse estudios de casos y controles aleatorizados más amplios para poder sacar conclusiones más sólidas sobre el efecto a largo plazo de la LT, como método de control de la natalidad, sobre la menopausia precoz [9]. El estudio de Langton y colaboradores, es hasta la fecha el más grande en examinar la asociación del uso de AO  y LT bilateral con la menopausia natural temprana [1]. Aunque la LT bilateral se asoció con un riesgo moderadamente mayor de menopausia precoz, sus hallazgos no respaldan ningún riesgo del uso de AO.

 

Mónica L. Ñañez, MD, PhD
Universidad Nacional de Córdoba, Córdoba, Argentina
Presidente de la Asociación Argentina de Menopausia y Andropausia

Referencias

  1. Langton CR, Whitcomb BW, Purdue-Smithe AC, et al. Association of oral contraceptives and tubal ligation with risk of early natural menopause. Hum Reprod. 2021;36(7):1989-1998.
    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33822044/
  2. Golezar S, Ramezani Tehrani F, Khazaei S, Ebadi A, Keshavarz Z. The global prevalence of primary ovarian insufficiency and early menopause: a meta-analysis. Climacteric. 2019;22(4):403-411.
    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30829083/
  3. Yang Y, Huang W, Yuan L. Effects of Environment and Lifestyle Factors on Premature Ovarian Failure. Adv Exp Med Biol. 2021;1300:63-111.
    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33523430/
  4. Mishra GD, Chung HF, Cano A, et al. EMAS position statement: Predictors of premature and early natural menopause. Maturitas. 2019;123:82-88.
    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31027683/
  5. Arinkan SA, Gunacti M. Factors influencing age at natural menopause. J Obstet Gynaecol Res. 2021;47(3):913-920.
    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33350022/
  6. Ñañez M. Falla ovárica prematura. Tratado de Reproducción Humana: fisiopatología, fertilización asistida, reprogenética y aplicaciones clínicas/Sociedad Argentina de Medicina Reproductiva. 1era Edición. Ciudad Autónoma de Buenos Aires. Ascune 2020. 555/569. ISBN 978-950-9124-85-1.
  7. Tayeh GA, Nabaa T, Habib O, et al. Tubal ligation and early menopause: a case-control study. Obstet Gynecol Int J. 2018;9(2):114-116.
    https://medcraveonline.com/OGIJ/tubal-ligation-and-early-menopause-a-case-control-study.html
  8. Ainsworth AJ, Baumgarten SC, Bakkum-Gamez JN, Vachon CM, Weaver AL, Laughlin-Tommaso SK. Tubal Ligation and Age at Natural Menopause. Obstet Gynecol. 2019;133(6):1247-1254.
    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31135741/
  9. İbik Y, Durukan H, Yazıcı G. The effect of bilateral tubal ligation on menopause age and symptoms. J Surg Med. 2021;5(5):404-407.
    https://doi.org/10.28982/josam.899875

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